医学精品课件：泄泻中医概述.ppt

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一,中药的用法,用法,指中药的应用方法,内容十分广泛,这里主要介绍中药汤剂的煎煮方法和不同剂型的服药方法,一,汤剂的煎煮方法,中药的疗效除与剂型的类别有关外,还与制剂工艺有着密切关系,由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型,并且大多由病家自制,

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1、泄泻,刘汶,概述,泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古人以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋季为多见。,历史沿革,本病首载于内经。有骛溏、飧泄、注下之称。病因病机素问举痛论“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”素问至真要大论“暴注下迫，皆属于热”素问阴阳应象大论“湿胜则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”,病变部位素问宣明五气”大肠小肠为泄”素问脏气法时论”脾病者，虚者腹满肠鸣，飧泄食不化”素问脉要精微论”胃脉实则胀，虚则泄”难经五十七难”泄凡有五，其名不同：有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄。”,治法景

2、岳全书泄泻”泄泻之本，无不由于脾胃”“泄泻之因，惟水火土三气为最”“凡泄泻之病，多有水谷不分，故以利水为上策”李中梓医宗必读泄泻提出了著名的治泻九法。“治法有九：一曰淡渗一曰升提；一曰清凉；一曰疏利一曰甘缓一曰酸收一曰燥脾一曰温肾一曰固涩”,病因,感受外邪,湿邪,寒邪,暑热,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,肾阳虚衰,传导失司,肝气郁结，横逆乘脾,忧思伤脾，脾失健运,升降失调,脾胃功能障碍,脾失温煦,脾失健运,泄泻,病机,基本病机：脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，肠道不能分清泌浊，传导失司。病位在肠，关键在于脾失健运，与肝肾相关。病理因素：主要为湿，可挟寒、热、滞等。病理转归：急性,痊愈,伤津耗气,

3、痉、厥、闭、脱,迁延日久,由实转虚,慢性泄泻,危重之候,诊察要点,诊断依据1、大便性状：大便稀溏或如水样，或完谷不化；大便次数：每日3次以上。2、常兼腹痛腹胀，或肠鸣、纳呆。3、急性腹泻：起病急，多有暴饮暴食或饮食不洁史。慢性腹泻：起病缓，迁延日久，时发时止，常因外感、饮食、情志因素而诱发。,二、病证鉴别1、泄泻与痢疾：痢疾：腹痛、便脓血、里急后重2、泄泻与霍乱霍乱：上吐下泻，预后不良。发病急骤，变化迅速，病情凶险，起病时突然腹痛，继而吐泻交作，所吐为不消化食物，气味酸臭；所泻为粪水；或吐下如米泔水。常伴发热、恶寒。或津液耗伤，迅速消瘦，腹中绞痛；或津竭阳衰，面白目陷，汗出肢冷。,相关检查,便

4、常规、便培养、结肠镜、钡灌肠造影、腹部B超、CT，内分泌功能等。,辩证要点,首先辨清虚实寒热，证候特点。实证：病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利；虚证：病程较长，腹痛不甚、腹部喜按，口不渴，小便利；寒湿证：粪质清稀，腹痛喜按，完谷不化；湿热证：粪便黄褐，臭秽难闻，泻下急迫，肛门灼热。,脾虚证：久泻不愈，倦怠乏力，饮食不慎或劳倦过度即发作。肝郁克脾：反复不愈，情志不遂即复发。肾阳不足：五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷。轻证：饮食如常，脾胃未败，预后良好。重证：不能饮食，形体消瘦，或暴泄无度，或久泄滑脱不禁。,治疗原则,治疗大法：运脾化湿。,急性,重在化湿佐以分利,温化寒湿,清化湿热,解

5、表,清暑,消导,慢性,脾虚,健脾,肝气乘脾,抑肝扶脾,肾阳虚衰,温肾健脾,中气下陷,升阳举陷,久泄不止，宜固涩,暴泄发作，禁用固涩，以防闭门留寇；久泻不止，禁分利太过，以防浩劫津液。虚实寒热互相兼夹或互相转化，当灵活辩证用药。不可墨守成规。,证治分类,（一）暴泄1、寒湿内盛泄泻清稀，甚则如水样，脘闷纳少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。病机：寒湿困脾，清浊不分。治法：散寒化湿代表方：藿香正气散加减,加减：表寒重，加荆芥、防风疏风散寒；外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，加纯阳正气丸温中散寒，理气化湿；湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，改为胃苓汤健脾行气祛

6、湿。,2、湿热伤中泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：请热利湿。方药：葛根芩连汤加减,兼风热表证，加银花、连翘、薄荷疏风清热；挟食滞，加焦三仙消食导滞；湿邪偏重，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；发病在夏热暑湿之际，有外感暑湿迹象如发热头重、烦渴自汗、小便短赤，脉濡数者，用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。,3、湿滞肠胃证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。病机：宿食停滞，阻碍肠胃，传化失司治法：消食导滞代表方：保和丸加减,食积较重，脘腹胀满，用枳实导滞丸；食积化热，加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚，加白术、扁豆健脾祛湿。,（二）久泻,1、脾胃虚弱大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。病机：脾虚失运，清浊不分治法：健脾益气，化湿止泻代表方：参苓白术散加减,脾阳虚衰，阴寒内盛，用理中丸温中散寒；久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛