医学精品课件：维D缺乏性佝偻病.pptx

育人故事 用“三心”谱写班级篇章.doc

用,三心,谱写班级篇章,我的育人小故事时间如白驹过隙,我已经参加教育工作8年啦,回想起工作的第一年,由于学校领导对我工作能力的高度认可,上班的第一年就让我做了,官,五年级班主任,刚开始我心潮澎湃,一心想要做班级的独裁者,喜欢批评孩子,并且用,

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1、,维生素D缺乏性佝偻病Rickets of vitamin D deficiency,授课对象：七年 薛辛东版广西医科大学儿科教研室Pediatric Dep.Of GXUM罗建明Luo jianming,讲者简历 罗建明，男、主任医师，教授、硕士博士研究生导师。第一附属医院儿科三（血液）病区主任。毕业于广西医学院医疗系，先后获硕士、博士学位。2003年曾到英国帝国理工学院医学校血液科实验室进修1年，学习分子生物学技术检测G6PD缺乏症等遗传性血液病。从事儿童血液病的诊疗和教学，获广西科技进步二等奖一项，主持国家自然科学基金课题2项。兴趣：佝偻病的教学。,重点和难点,1.维生素D缺乏性佝偻病、

2、手足抽搐症的病因和临床表现2.手足抽搐症与其他常见有抽搐的疾病鉴别要点 3.维生素D缺乏性佝偻病、手足抽搐症的发病机制4.维生素D缺乏性佝偻病骨骼体征与骨骼的病理改变的关系,维生素D的来源及转化The resource and activation of Vit D,（一）来源(resource)1.内源性（皮肤光照合成）：皮肤的7-脱氢胆固醇在紫外线（日光的照射下产生维生素D3（胆骨化醇）。2.外源性（食物中的Vit D）：食物中的麦角骨化醇。3.母体-胎儿转运：出生前。（二）活化(activation)即两次羟化的过程,1-羟化酶 肾,25-羟化酶 肝,VitD3 25-(OH)D3 1,

3、25-(OH)2D3,维生素D，甲状旁腺素，降钙素的作用:The roles of Vit D,PTH and calcitonin,维生素D(Vitamin D)：促进对钙磷吸收(肠道)和重吸收(肾小管);促进骨骼生长(成骨细胞增殖和破骨细胞分化)钙化。与PTH和降钙素钙磷平衡甲状旁腺素(parathyriod hormone,PTH)：通过溶骨(骨钙释放)来升高血钙。降钙素(calcitonin):通过造骨来降低血钙。,三.病 因,（一）日照不足Decreased exposure to the sun1.地理 因素 2.季节因素3.环境因素 4.心理因素,（二）VitD 摄入不足 Lac

4、k of Vit D in diet 婴儿对维生素的需要 量：10g(400IU)/天（至少4-10L人乳或10-80L牛乳的vitD 含 量，p67），一般的食物不能满足。牛奶中钙磷比例不合适（1.2:1)。,（三）生长过速 fast growth 早产或双胎，生长快 1岁以内是生长高峰期，也是发病的高峰期，2岁后 明显减少，3岁以后的佝偻 病是抗维生素D性佝偻病.,（四）疾病因素Causes resulting from diseases 胃肠道疾病胆道疾病 影响Vit D的吸收；肝脏疾病和肾脏疾 病影响Vit D的活化,（五）药物影响 affecting resulting from d

5、rugs 苯妥英钠和苯巴比 妥等药物增加肝脏氧化酶的活性，促进Vit D降解。糖皮质激素可拮抗vit D 对钙的转运。,四.发病机制 Pathogenesis,补充知识：骨样组织堆积：不断生长的骨样组织（生长盘）得不到钙化而增加。钙磷乘积：提示造骨原料的多少，正常血钙为 9-11mg/dl,血磷为 4-5 mg/dl,乘积大于或等于 40.碱性磷酸酶(AKP)在骨样组织钙化障碍时，分泌增加，血清中AKP升高。,钙 化,生长盘（骨样组织）,骨骼生长示意骨样组织不断生长，钙化不断进行,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH分泌增加,PTH分泌不足,破骨细胞

6、作用加强,血钙不能恢复正常,低血磷,骨重吸收增加,手足抽搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨矿化（钙化）受阻,维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制,佝偻病-机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。,五 病理 Pathology:（三大点）,骨样组织钙化的标志临时钙化带（线）模糊 或消失。骨样组织得不到钙化而堆积 轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（2mm）重者：骨样组织横向生长（杯口征）骨质普遍稀疏，变形。,干骺端 骨样组织 骨骺(osteoid tissue),临时钙化线（带）,干骺端到骨骺距离变宽（骨样组织堆积）,正常距离2mm,临时钙化线消失,临时钙化线清晰,正常x线骨片 佝偻病x线骨片,“杯口征”（骨样组织横向堆积）,骨密度下降，与肌肉组织无明显反差,六临床表现（分四期）,（一）初期（活动早期）1.神经精神异常兴奋的表现精神：烦躁，易激惹，夜惊（哭）。植物神经异常兴奋：多汗，导致枕秃。缺乏特异性的症状。家长烦恼。,2.X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。3.生化检查：血钙正常或降低，血磷下降，血清25-（OH）D3下降，PTH 升高，AKP正常或稍高升高。,（二）激期（活动