医学精品课件：新生儿窒息.ppt

疫情防控应急演练预案.doc

复课疫情防控应急演练预案为切实加强新冠肺炎疫情防控工作,坚决贯彻落实党中央,国务院和省,市,县政府指示精神,保障全校师生员工生命安全和身体健康,提高防范和应急处置能力,制定我校疫情防控应急演练预案,一,演练时间二,演练地点校门口,教室,办公,

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1、新生儿窒息与复苏 Asphyxia&Resuscitation of Newborn,教师简介,陈玉君，教授，硕士研究生导师学 位：医学博士毕业时间：1987年，上海同济大学医学院，获学士学位 2007年，广西医科大学，获博士学位专 业：新生儿医学研究领域：新生儿重症Email:,主要内容,目的要求,1.掌握新生儿窒息呼吸改变特点2.掌握窒息评估诊断及复苏ABCDE方案重点：1.新生儿窒息的临床特点 2.新生儿窒息复苏难点：新生儿窒息的病理生理,刚出生的状态,哭？,呼吸？,肌张力?,肤色?,概 念,因气体交换障碍（婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制）导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸中毒。发病率

2、510%。是新生儿死亡和致残的重要原因。,与窒息相关的资料全球：年死亡400万新生儿，100万死于窒息(占1/4)中国:2005年新生儿死亡率19.0,前三位死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎(窒息占第二位)中国：年新增06岁智力残疾儿10.78万，致残原因为产时窒息、早产、宫内窘迫等。(产时窒息为致残首因),病 因,窒息的本质 缺氧导致胎儿或新生儿血氧浓度降低但因素都可以引起窒息（影响胎盘或肺气体交换的因素均可导致窒息）,1、孕母因素,孕母全身性疾病：糖尿病、心、肺、肾疾病、严重贫血、急性失血等妊娠并发症：妊娠高血压综合征孕母吸毒、吸烟和被动吸烟年龄35岁或16岁、多胎妊娠,2、胎盘因

3、素,前置胎盘胎盘早剥胎盘老化等,3、脐带因素,脐带脱垂脐带绕颈脐带打结脐带过短脐带牵拉,4、胎儿因素,早产、小于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、多胎各种畸形：食道闭锁、喉蹼、先天性肺发育不良、先天性心脏病呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入宫内感染等,5、分娩因素,头盆不称宫缩乏力臀位高位产钳抬头吸引臀位抽出术产程麻醉、镇痛、催产药物使用不当,病理生理,胎儿向新生儿呼吸循环转变受阻断 呼吸改变 器官缺血缺氧改变 血液生化及代谢改变,胎儿肺脏,肺泡充满液体，肺血管收缩状态,胎儿循环,2、出生后的呼吸循环改变,肺液吸收，建立呼吸，血氧增高脐带结扎肺血管舒张，阻力下降回心血量增加，体循环压力增高,Cessation

4、 of shunt through ductus arteriosus after birth,as blood preferentially flows to the lungs,转变失败,肺泡不充气体循环压力不上升肺循环血管仍收缩状态,胎儿循环状态,窒息过程中呼吸心率血压变化,血液生化及代谢改变,PaO2 PH 混合性酸中毒 糖代谢紊乱：增高 降低 高胆红素血症：酸中毒、肝酶活力 低钠血症、低钙血症,呼吸循环转变受阻断的结果,多器官缺氧缺血性损伤,1、脑 缺氧缺血性脑病（HIE)、脑室周围白质软化（PVL)、颅内出血2、心脏：缺氧缺血性心肌损害（心律失常、心力衰竭、心源性休克）3、肺：肺循

5、环阻力增高，易出现持续性肺动脉高压（PPHN)4、肾：肾损率50%70%，肾小球率过滤和肾小管功能受损甚至肾功能衰竭5、胃肠道：胃肠道激素分泌和胃肠动力紊乱6、血液：凝血功能紊乱7、代谢紊乱：混合性酸中毒，糖代谢紊乱、电解质紊乱,临床表现,窒息儿的表现,呼 吸 抑 制肌张力低下 心 动 过 缓低 血 压紫 绀,新生儿窒息的评估,体征 评 分 标 准 0 1 2 A皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢青紫 全身红(Appearance)p 心率(次/分)无 100 100(Pulse)G弹足底/插鼻管反应 无反应 有动作如皱眉 哭,喷嚏(Grimace)A肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动(Act

6、ivity,muscle tone)R呼吸 无 慢,不规则 正常,哭声响(Respiration),Apgar评分表,肌张力好皮肤粉红色哭声响反应佳HR100次/分评分：10分,正常新生儿,中心性紫绀 0,周围性紫绀 1,苍 白 0,皮 肤,肌张力好,评分?,Apgar 评分,评分标准正 常：8 10 轻度窒息：4 7 重度窒息：0 3意 义 1分钟评分 诊断 5、10分钟评分 判断复苏效果及预后,新生儿窒息的综合评估,Apgar评分系统特点：敏感性好，特异性不足 主观和人为因素影响大 先天畸形、感染、药物、早产等影响综合评估：Apgar+其他（临床表现、实验室、影像学等）,新生儿复苏,ABCDE 复苏方案,A(airway):清理呼吸道 B(breathing):建立呼吸 C(circulation):维持正常循环 D(drugs):药物治疗 E(evaluation):评价,NRPneonatal resuscitation program,新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。项目的培训目