妊娠滋养细胞疾病病人的护理查房【全套】课件.pptx

软件工程导论全套课件(第六版)(张海潘编著).ppt

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1、第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理Care of the Woman with Gestational Trophoblastic Disease,GTD(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第一节 葡萄胎第二节 侵蚀性葡萄胎第三节 绒毛膜癌第四节 化疗病人的护理GTN:gestational trophoblastic neoplasia,妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）,第一节 葡萄胎 hydatidiform mole，HM 胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的

2、水泡、水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，也称水泡状胎块。完全性葡萄胎：占大多数 部分性葡萄胎：,病因 流行病学调查显示：完全性葡萄胎的发病率*亚洲和拉丁美洲发生率高，韩国400次妊娠1次；*北美和欧洲国家发生率低,美国1500次妊娠1次；*我国平均每1000次妊娠0.78。,*与营养状况、妊娠年龄有关 40岁和20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。*曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。部分性葡萄胎 与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关,病理 1.完全性葡萄胎 大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄 透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有 血液或

3、凝血块，没有胎儿及附属物。镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增 生，间质水肿和间质内胎源血管消失。,完全性葡萄胎大体检查,2.部分性葡萄胎 大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或 胎儿组织，胎儿多死亡。镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细 胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。还可见胚胎和胎膜的组织结构。,部分葡萄胎大体检查,完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征,临床表现 完全性葡萄胎 1.停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经812周后出现反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔自行排出，但常伴有大量流血。,2.子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于

4、停经月份，质地变软，并伴有HCG的异常升高。少数与停经月份相符或小于停经月份。3.腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。,4.妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。症状出现早、重，持续时间长，可出现电解 质紊乱。5.妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重，易发展为子痫前期。,6.卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形成囊肿。多为双侧性。大小不等，活动度好，切面为多房，囊液 清亮或呈琥珀色。临床多无症状。水泡状胎块清除后

5、24个 月自行消退。,部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。,处理原则 一经确诊，立即清宫。护理评估 1.病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。,2.身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。3.诊断检查*产科检查：子宫大于停经月份，软；子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。,*超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现：子宫明显大

6、于孕周，宫腔内见不到正常 胎体，而充满不均质密集状或条状回 声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿，胎儿常合并畸形。,*多普勒胎心测定：听不到胎心音。*绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 正常孕810周达高峰，持续12周后，逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。少数因绒毛退行性变而升高不明显。,可能的护理诊断焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关预期目标,护理措施 1.心理护理 2.观察病情 3.配合治疗 清宫术的配合 做好术前准备、术中护理和抢救准备子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院,患者病情稳定，选用吸刮术清除宫内容物。优点：手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。注意事项：*在手术室进行，抢救条件具备*充分扩张颈管，大号吸管吸引*子宫明显缩小后，用刮匙轻刮*缩宫素于开始吸宫后应用，避免羊水栓塞,*子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者，一周后再次刮宫；*选择接近宫壁种