医学精品课件：肿瘤多学科-郑重-201802.ppt

教师职称：中职校教师职称申报人员师德师风情况说明.docx

附件五2022年中职校教师职称申报人员师德师风情况说明为贯彻落实中共中央办公厅国务院办公厅关于深化职称制度改革的意见和省教育厅关于进一步加强师德师风建设的意见的精神和要求,在2022年中职校教师职务评审中坚持德才兼备,以德为先,经全面考察申,

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1、Fudan University Shanghai Cancer Center,肿瘤学概论多学科综合治疗复旦大学附属肿瘤医院郑重 副主任医师,复旦大学上海医学院肿瘤学系,自我介绍郑重复旦大学附属肿瘤医院、肿瘤妇科、副主任医师主要从事妇科肿瘤的外科治疗，以及多学科综合治疗。,Fudan University Shanghai Cancer Center,肿瘤多学科综合治疗的发展历程,起源于多学科（内、外、妇、儿）独立的学科（病理及诊治的共性）多学科分化（肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗、流行病、分子病理、肿瘤影像、核医学、姑息治疗、肿瘤止痛）多学科合作、个体化治疗（以病种为基础）,肿瘤诊断与评估的方

2、法,超声CT、MRI、X线等影像学病理诊断-金标准。核医学：肿瘤趋向标记检测（PET-CT、ECT）分子病理、基因检测血液体液肿瘤标记物检测。,常见肿瘤治疗方法分类,肿瘤治疗的方法,手术绝大多数早期实体肿瘤等化疗淋巴造血系统肿瘤放疗头面部和生殖系统肿瘤等内分泌治疗激素依赖性肿瘤生物免疫治疗(靶向治疗)中药治疗其它（支持治疗、心理治疗、整形等）,肿瘤诊疗过程,传统肿瘤与多学科治疗模式,传统,现代,根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最佳疗效，同时最大限度保持病人的生存质量。,多学科综

3、合治疗的定义Multidisciplinary synthetic therapy,肿瘤多学科治疗优势,肿瘤多学科治疗优势,1+12合适的时机、合适的组合。以指南规范指导、结合多学科协作、个体化治疗,肿瘤多学科治疗优势-举例,局部晚期宫颈癌放疗联合同期化疗提高生存率（约净提高10+%）。局部晚期宫颈癌放疗前新辅助化疗，诱导放疗抵抗，减低疗效。,多学科综合治疗的实施,多学科综合治疗团队（Multidisciplinary Team，MDT）多学科综合治疗方式-会议多学科综合治疗场地、时间多学科综合治疗规程,综合治疗涉及的领域和人员,上海肿瘤医院14个多学科综合治疗小组乳腺癌,大肠癌,甲状腺癌,淋

4、巴瘤,头颈部肿瘤,鼻咽癌,胸部肿瘤,妇科肿瘤,胃癌,前列腺癌,软组织肿瘤,胰腺恶性肿瘤、肝肿瘤、脑与脊柱肿瘤、,15,多学科综合治疗小组病例讨论,胸部肿瘤MDT,乳腺肿瘤MDT,头颈肿瘤MDT,妇科肿瘤MDT,MDT人员构成,18,18,周一下午：临床试验入组病例筛选 周三早晨：多学科疑难病例讨论 周四早晨：多学科新进展讲座 每年一次：院级临床病例讨论会院级多学科教学查房年中和年终总结会议,日常运作模式,肿瘤多学科综合治疗的基本原则,分期治疗局部与全身并重个体化治疗生存与生活质量并重成本与效益并重中西医并重,统一划分肿瘤侵犯的范围、程度帮助制订治疗计划估计预后和评价疗效信息交换和比较进行后续研

5、究,分期标准：AJCC/UICC TNM标准，专业病种分期-FIGO、肠癌DUKE分期,分期治疗原则,不同分期治疗策略完全不同,非小细胞肺癌治疗原则,Halsted 乳腺癌根治术,Halsted乳腺癌根治术,210例随访结果：60例局限于乳房，5年生存率75110例腋淋巴结(+)者，5年生存率3140例腋及锁骨上淋巴结(+)者，5年生存率10,(乳腺)原位癌 微小癌 I期 II期 III期 IV期/炎性癌 100%100%局部病变转移性疾病淋巴结转移率,局部与全身并重原则,术后生存率,根据病人的治疗耐受性、个人愿望以及肿瘤的异质性、分期，基因变异来具体决定治疗方案。仍处探索阶段,个体化治疗原则

6、,基于分子分型的乳腺癌个体化治疗,通过基因芯片技术对乳腺癌进行分子分型21基因76基因不同基因型乳腺癌预后不同,从而实现治疗方案的个体化,分子医学和个体化治疗时代,分子医学时代,循证医学时代,较小的临床分组,PROGRESS,1975,1980,2000,生物,心理,社会,生存与生活质量并重原则,保留器官功能手术-保乳、保育、保肛、保留肾单位、保喉重建手术-乳房重建、肢体、植皮重视姑息治疗和支持治疗、心理治疗、三阶梯止痛减少治疗相关并发症、避免无证据的过度治疗,化疗的副反应,29,乳腺癌扩大根治术,Urban J 1951随机临床试验表明，该术式并不提高 DFS 和OSHalsted的理念受到质疑,Veronesi U.Cancer,1981,47:170.,综合治疗各种治疗方式,无症状人群卵巢癌筛查,合理使用有限的卫生资源成本最低(Cost Minimization)成本-效果(Cost Effectiveness)成本-效用(Cost Utility)成本-效益(Cost Benefit),举例,宫颈癌避免三重治疗。早期乳腺癌单纯手术治疗疗效好，接受辅助治疗获益小。无症状一般风险女