医学精品课件：简版 治疗学- .pptx

医学精品课件：免疫缺陷病.PPT

免疫缺陷病Immunodeficiencydisease,ID,授课对象,七年制广西医科大学儿科学教研室主讲教师,农光民,个人简介,医学博士,教授,博士生导师广西医科大学第一附属医院儿科主任中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科分会呼吸学组,

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1、精神疾病的治疗学华山医院精神医学科 蔡亦蕴,药物治疗的一般原则,药物选择：诊断和靶症状确认监测药物疗效和不良反应足量足疗程治疗无效：,1）原来的诊断是否正确2）药物不良反应有关3）剂量和疗程4）药物相互作用降低疗效5）依从性,药物治疗的基本知识,注意事项不要忽视该用药而不用药药物副作用情况尽可能低的治疗剂量所有药物是否非用不可,应急方案：过度镇静、锂中毒、EPS、NMS,联合用药,一般不主张联合用药注意点难治性原则：适应症和不良反应的观察；合理搭配；合理使用,患者或家属要了解,所处方的每种药品和商品名为什么需要用药何时及如何用药禁忌症估计起效时间及需治疗的时间可能有的药物不良反应坚持用药的重要

2、性和遗漏用药的后果所用药物是否会成瘾是否需要验血或其它检查特殊情况发生（手术？怀孕？合并其它药？）,特殊人群,儿童老年人孕妇和哺乳期躯体疾病患者,抗精神病药物antipsychotics,适应症和禁忌症,适应症 S的急性期和维持治疗分裂情感性精神病躁狂发作伴精神病性症状抑郁发作其他如急性精神病,禁忌症 药物过敏、昏迷、高热严重肝肾疾病特殊情况患者,9,治疗原则,抗精神病药物治疗原则,用药前检查,单药使用,小剂量开始，逐渐加量,剂量个体化,足量足疗程,快速控制症状预防功能损伤预防自杀及有危害行为降低药物不良反应,进一步控制症状促进功能恢复预防长期不良反应预防自杀及后期症状,复燃/复发预防治疗依从

3、性社会功能恢复,舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):17-19,精神分裂症的治疗目标,酌情减药疗效稳定，尽量不换药疗程不少于2-5年加强对患者及家属的 心理治疗,早发现、早治疗进行完善的检查、采取强化性的药物治疗疗程至少4-6周如若需要则住院治疗心理治疗,以药物治疗为主，继续巩固治疗疗程至少3-6个月住院治疗、以假出院或门诊随访与家属一起进行鼓励,舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):17-19,精神分裂症的治疗策略,精神分裂症的多巴胺假说,中脑额叶和中脑边缘多巴胺通路,阴性症状,阳性症状,额叶皮质活性下降,边缘系统活性增强,脑内的4条

4、多巴胺能通路,基底神经节,被盖,黑质,下丘脑,中脑皮质多巴胺通路黑质纹状体多巴胺通路中脑边缘多巴胺通路结节漏斗多巴胺通路,不同通路内的D2受体拮抗作用,中脑边缘系统通路,D2受体拮抗作用,DA假说认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进，抗精神病药物的效价与D2受体的亲和力有关，传统抗精神病药是D2受体拮抗剂,控制阳性症状,产生EPS和TD,产生高泌乳素血症,加重阴性症状和认知功能障碍,朱紫青,等.中国医院用药评价与分析.2005;5(2):121-123,黑质纹状体通路,结节漏斗通路,中脑皮质通路,抗精神病药物分类,根据作用机制分类（受体及发现年代、不良反应）,根据化学结构分类,典型抗精神病药物非

5、典型抗精神病药物区别要点！,吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、苯二氮卓类等,Past Areas of Concern,Current Medical Realities,Shift in Risk Perception of Antipsychotics,Sedation,Weight Gain,Insulin Resistance,CHD,Hyper-lipidemia,Weight Gain,Diabetes,Prolactin,Insulin Resistance,Sedation,Hyperlipidemia,Coronary HeartDisease,Tardive Dys

6、kinesia,TD,Prolactin,过度镇静和嗜睡,植物神经系统不良反应,心血管不良反应,其他,常见不良反应,恶性综合征,锥体外系不良反应,神经内分泌不良反应,抗精神病药物常见不良反应,舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):30-31,锥体外系不良反应（EPS）Extrapyramidal side effect,恶性综合征（NMS）,临床表现：严重肌强直植物神经功能紊乱高热心动过速,血压升高出汗意识障碍死亡率约20%-30%,实验室检查：血清磷酸激酶升高；原因：高效价；大剂量或加量过快；男性及年轻病人易发生；立即停用；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、心血管症状。,其他不良反应,抗精神病药物介绍,沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:825-862,抗精神病药物按受体作用特点分类,低效价药物：氯丙嗪、硫利达嗪、氯普噻吨1 高效价药物：氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静,1.舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):20-212.江开达主编.精神病学.人民卫生出版社.2005.,常见典