医学精品课件：化脑.ppt

医学精品课件：简版 治疗学- .pptx

精神疾病的治疗学华山医院精神医学科蔡亦蕴,药物治疗的一般原则,药物选择,诊断和靶症状确认监测药物疗效和不良反应足量足疗程治疗无效,1,原来的诊断是否正确2,药物不良反应有关3,剂量和疗程4,药物相互作用降低疗效5,依从性,药物治疗的基本知识,

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1、化脓性脑膜炎（Purulent meningitis）授课对象：七年制广西医科大学第一附院儿科教研室刘 敏,重点和难点,化脓性脑膜炎常见致病菌化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液特点化脓性脑膜炎治疗原则,定义,小儿、尤其婴幼儿时期常见的由化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病。,DEFINITION,Purulent Meningitis(PM)is an inflammation of the meninges caused by an bacterial agent.PM is associated with a high rate of acute complications and risk

2、 of chronic sequelae.,致病菌 ETIOLOGY,脑膜炎双球菌 Neisseria meningitidis 流感嗜血杆菌 Hemophilus influenzae 肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae,Among Gram-staining bacteria,the most likely causative organisms vary with age.,The first 2 month 肠道革兰阴性杆菌 Gram-negative enteric bacilli 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus B组溶血性链球菌

3、（国外）Group B streptococcus,2 month5 yr 5 yr,(二)机体的免疫与解剖缺陷(The risk factors):Lack of immunity:infants,ImmunodeficiencyCongenital or acquired CSF leak:basal skull fracture neurosurgical procedures congenital malformation,发病机制 PATHOGENESIS,各 种 化 脓 性 细 菌,脑脊膜膨出颅骨骨折头颅外伤,皮 肤 粘膜消化道 脐部 症呼吸道 炎,中耳炎乳突炎,症出 血肿 血死炎

4、渗 充水 出坏脑实质 蛛网膜 软脑膜脑 膜,当脑膜间桥静脉炎症栓塞 脑水肿 纤维阻塞 CSF循环 当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收 颅N受侵犯,接种,血液菌血症,直接蔓延,硬脑膜下积液 颅内 高压 脑 积 水,失明 面瘫,病理 PATHOLOGY,中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环,早期或轻症化脑的病理变化：软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。重症化脑的病理变化：除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。,exudation and infarction,thrombosis and infarction,临床表现 CL

5、INICAL MANIFESTATIONS,（一）发病：大多急性起病Bacterial meningitis is characterized by a sudden onset.,(二)全身感染中毒症状 manifestation of systemic infection,儿童：发热、畏寒、面色不好、精神萎靡 瘀斑、皮疹小婴儿：激惹、不安、凝视、拒食 新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症“五不”症状。,（三）神经系统表现：Manifestation of nervous system,1、脑膜刺激征(Meningeal irritation)：儿童：颈抵抗 cervical rigidit

6、y 克氏征 Kernig sign 布氏征 Brudrinski sign婴幼儿：出现较晚。新生儿：少有脑膜刺激征。,2、颅内压增高表现 Increased intracranial pressure 儿童：头痛 headache 呕吐 vomiting 视乳头水肿 papilledema(more chronic process).,婴幼儿：前囟隆起 bulging fontanel 头围增大 increased head circumference 颅缝裂开 widening of the sutures 用手打头、摇头，哭声尖锐 新生儿：仅见前囟紧张。严重者可引起脑疝 herniation,3、惊厥 Seizures focal or generalized convulsion4、意识障碍 Alternations of mental status irritability,lethargy,stupor,coma.5、局灶体征 cranial nerve palsies focal sensory and motor deficits,The symptoms and sig