医学精品课件：乳腺MRI的检查方法和表现.ppt

医学精品课件：颅脑外伤影像诊断.ppt

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1、乳腺MRI的检查方法和表现,Contents,临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影、超声、CT 及MR 等，钼靶X线摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。全部DCIS中80%由钼靶 X 线摄影单独检出。过去触诊检出者肿瘤平均直径6cm，经由钼靶 X 线摄影检出者平均直径1cm。但对近胸壁处的肿块易遗漏，对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。,乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势：对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并

2、发症等；双侧乳腺同时成像；断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线；对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；行 MRI 动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。,MR扫描方法,平扫和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润性导管癌（IDC），纤维腺瘤

3、（FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。,MR动态增强扫描,动态增强 dynamic contrast-enhanced 时间信号曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。,时间信号曲线分类,渐增型,平台型,流出型,时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。,另外根据时间密度曲线测算的多种定量参数(如早期增强率、峰值强化率、达峰时间、强化峰值)对于鉴别诊断有价值。其中对早期增强率的诊断价值研究得较多,其可以反映病灶血液灌注状况,一般认为早期强化率80%对于乳腺癌有一定特异性。,另外根据时间

4、信号曲线测算的多种定量参数(如早期增强率、峰值强化率、达峰时间、强化峰值)对于鉴别诊断有价值。其中对早期增强率的诊断价值研究得较多,其可以反映病灶血液灌注状况,一般认为早期强化率80%对于乳腺癌有一定特异性。,乳腺的功能成像,扩散加权成像（DWI）恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。,一般认为，ADC值的大小为：恶性病变良性病变正常组织。良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密，周围伴炎性反应，会导致ADC值降低；黏液

5、腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值未见降低反而升高；,癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时，致ADC值升高出现假阴性。所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。,磁共振波谱分析（MRS）,是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法,能从分子水平上反映组织的病理生理变化。不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核之间的共振频率的差别，就是MRS的理论基础MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率的百万分之一(PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信号强度,其中1H-MRS、31P-MRS临床应用广泛。乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量,其峰值位置

6、在3.2 PPM。胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。作为活性代谢物的游离胆碱在正常组织中浓度较低,胆碱水平升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。,据研究1H-MRS 3.2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80%,特异度为86%。胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现,部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。,正常乳腺MRI,乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。,乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。,正常乳腺MR分型,致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号。,脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。,中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。,乳腺异常MRI,异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺组织。异常强化按照形态学表现分为三类：（1）局灶性病变。（2）肿块。（3）非肿块样病变。,