医学精品课件：喉科学1.ppt

医学精品课件：乳腺MRI的检查方法和表现.ppt

乳腺MRI的检查方法和表现,Contents,临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶,线摄影,超声,CT及MR等,钼靶,线摄影具有诊断正确性高,费用相对较低及操作简便等特点,仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法,可显示乳腺内的肿块和细小钙化,

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1、喉科学,温州市人民医院耳鼻喉科王照亮,大纲要求,掌握喉乳头状瘤、喉癌的发病机理、临床表现及治疗；掌握喉阻塞原因、临床表现、呼吸困难分度及相应的急救措施；掌握气管切开术适应症、术后护理及并发症。,喉 肿 瘤,良性:喉乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤恶性:喉癌,喉乳头状瘤,概念：良性中最常见，成人癌变可能；10岁以下多见，极易复发；病因：HPV病毒，HPV-6，11。母亲尖锐湿疣与儿童乳头瘤的关系病理：复层鳞状上皮，富含血管,喉乳头状瘤临床表现,症状：进行性声嘶，甚至失声 可喉喘鸣，重者呼吸困难 儿童易喉梗阻（喉腔较小，生长快，多发）,喉乳头状瘤临床表现,喉镜：肿瘤呈乳头状、淡红或暗红；成人单

2、发，小儿多发广基声门区多见，也可发于声门上及声门下,喉乳头状瘤治疗,1、手术：显微支撑喉镜应用CO2激光切除肿瘤 喉裂开手术已渐淘汰 气管切开术（缓解呼吸困难）2、免疫疗法：干扰素、转移因子,喉裂开手术示意图,喉裂开手术示意图,喉血管瘤,临床表现：声嘶、咳嗽、偶咳血，可无症状，小儿瘤大可窒息诊断：喉镜见声带或喉室处光滑、色红或暗紫的肿物。海绵状血管瘤暗红，表面不平、弥漫，可延及颈部皮下治疗：CO2激光手术、手术,喉血管瘤,喉纤维瘤,较少见临床表现：症状视肿瘤大小、部位而定 多于声带前中部，外形似息肉，表面光，色灰或淡红、深红，质密坚硬治疗：手术,喉神经纤维瘤,临床表现：发生于迷走神经或喉返神经

3、者，按压肿块可产生放射性咳嗽，声嘶。病理确诊治疗：手术,喉 癌Carcinoma of Larynx,1、咽喉科学教学的重点；2、临床上最常见的耳鼻咽喉头颈外科肿瘤之一；3、每年病例有增多趋势；4、对包括喉癌在内的头颈肿瘤外科研究近几年来取得了可喜的进展。,喉癌发病特点,发病率有上升趋势占全身恶性肿瘤的5.7-7.6%占耳鼻喉科恶性肿瘤7.9-35%城市高于农村重工业城市高于轻工业城市东北发病率最高男女比例：男多于女，南北差异高发年龄：50-70岁,病因,不明烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基

4、础 酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症,谁说女子不如男-海量哇!,病因,空气污染有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变,病因 喉白斑病,性激素：雌激素阳性细胞、血清睾酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌,喉癌病理,癌前期病变：喉角化症、喉白斑、成人型喉乳头状瘤、成人型慢性肥厚性喉炎等。不典型增生：是癌前病变的主要病理学特征。鳞癌常见，占93-99%腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见声门型：6

5、0%，声门上型30%，声门下型6%,喉癌扩散转移,直接扩散：声门上型会厌前间隙、会厌 谷、舌根、梨状窝 声门型前联合、对侧声带、甲状软骨、颈前软组织 声门下型气管、环甲膜、甲 状腺、食道前壁淋巴转移：声门上区颈深上 声门下区喉前气管旁 声门区少见转移血行转移：最常见肺，其次肝、骨,分区分期,喉的分区,1.声门上区2.声门区3.声门下区,T分级：声门上区,Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于声门上的一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前

6、间隙、声门旁间隙，和/或甲状软骨轻微破坏（如内面皮质）T4 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）,T分级：声门区,Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常 T1a 肿瘤局限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上区和/或声门下区，和/或声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内，伴有声带固定T4 肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外组织（如气管、颈部软组织、甲状腺、咽部）,T分级：声门下区,Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于声门下区 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内伴有声带固定 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或喉外组织（如气管、颈部软组织、甲状腺或食管）,区域淋巴结（N）,NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm N2 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm，但6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均6cmN2a 同侧单个淋巴结转移，最大径均3cm，但6cm N2b 同