医学精品课件：脑肿瘤的MR诊断.ppt

医学精品课件：喉癌的影像诊断.ppt

喉癌的影像诊断,熊美连2014,07,12,喉部解剖,喉软骨喉腔喉前庭韧带,皱襞喉室间隙,会厌前间隙声门旁间隙,血管,神经及淋巴引流,喉软骨,单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨,成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨,会厌软骨位于喉的上部,其形如叶,

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1、脑肿瘤的MR诊断,脑肿瘤MRI诊断的任务,肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤血管密度、血脑屏障完整性周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/或白质纤维的关系肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别,MRI的优势和不足,脑肿瘤影像学诊断的首选方法与CT 相比，MRI 有多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射的优势。MRI 常规成像序列显示肿瘤的形态学特点 多种功能、代谢成像方法，如DWI、PWI、MRS 及 BOLD-fMRI 病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。MRI 局限性对骨皮质、钙化等显示不如CT,扫描时间偏长、费用偏高等,MRI分析,肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍特殊定

2、位，分类信号特征成分，组织学特征：T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白），蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素 T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质,血流 CT高信号，T2WI低信号提示肿瘤细胞致密淋巴瘤，PNET/髓母对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水,脑肿瘤的一般特点,部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。信号强度 大多T1W低信号、T2W高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。继发征象 血管源性水肿：呈指压迹样分布增强扫描：与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般III级胶质瘤表现不强化或轻微强化。3-4级胶质瘤、转移

3、瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。常不转移，但可以沿脑脊液或神经索播散,脑肿瘤与发病年龄,婴幼儿约占15%儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见1.原发 2.继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。,颅内原发肿瘤发病年龄,成人，70%位于幕上，其中胶质瘤约45-60%，又以星形细胞胶质瘤最多见（50-60%，近1/31-2级，余3-4级）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓

4、母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），神经源性肿瘤（6%），垂体瘤（5%），颅咽管瘤（3%）等。儿童，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。星形细胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤（4%）等。,脑肿瘤与发病部位,脑内、脑外；脑室内、外幕上、幕下鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区,脑肿瘤的鉴别诊断1,1.脑内外鉴别 脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2.脑室内外鉴别3.单发肿块原发瘤与继发肿瘤急性期较大面积梗塞炎性肿块，结核、囊虫等,脑肿瘤的鉴别诊断2,4.弥漫多发病变鉴别 转移瘤、多发胶质瘤、

5、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：先天性多发纤维瘤病 感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别 肿瘤继发出血，新旧不一，信号极不均匀；血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。,脑肿瘤与非肿瘤鉴别,肿胀性脱髓鞘卒中脑炎，脓肿，寄生虫海绵状血管瘤 实质型 硬膜型（脑内病灶MRI典型表现为T1等信号，T2高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显),肿胀性脱髓鞘,目前归类为MS和ADEM之间的独立中间型。对激素治疗敏感,以青少年多见 特征性表现 a.占位效应或血管源性水肿较轻。b.累及幕上，以白质为中心。c.环

6、状或开放环状强化 d.灌注降低 e.激素治疗后快速吸收，不易复发非特异性影像学表现 a.胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断 b.弥散：ADC值轻度增加，c.MRS上肿瘤样波谱,激素治疗两个月后,T2WI高信号，环行强化,脑肿瘤与卒中鉴别,1.肿瘤MRI表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄50岁 肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环,枕叶出血,低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断,脑脓肿,脑炎早期，35天；脑炎晚期，414天 早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。组织学：a中心坏死带；b炎性增生带；c胶原包膜带；d炎性增生带；e反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。MRI脓肿壁表现为等信号，其中心为长T 1 长T 2 信号，周围为大片水肿。增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号“暗带