医学精品课件：颅脑恶性淋巴瘤的影像诊断.ppt

医学精品课件：脑肿瘤的MR诊断.ppt

脑肿瘤的MR诊断,脑肿瘤MRI诊断的任务,肿瘤的部位,类型,范围,分级,增殖能力肿瘤血管密度,血脑屏障完整性周边浸润情况,肿瘤与有重要功能的皮层和或白质纤维的关系肿瘤治疗后随访,放射性坏死与复发的鉴别,MRI的优势和不足,脑肿瘤影像学诊断的,

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1、颅脑恶性淋巴瘤的影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科曹 代 荣,颅脑恶性淋巴瘤分原发性和继发性，继发性者系全身恶性淋巴瘤的局限表现，原发性者病灶仅局限于颅脑，且在半年内全身其它脏器未见淋巴瘤征象，较少见，但近年来其发病率有逐渐上升的趋势。因其临床表现各异，而影像学表现具有一定的特征性，且本病对放疗和化疗敏感，因此影像学诊断对临床治疗方案的选择具有十分重要的意义。,病理,原发性者绝大多数为非霍奇金B细胞淋巴瘤，T细胞极为少见。继发性者可为霍奇金淋巴瘤。组织学上淋巴瘤细胞的生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。脑内原发

2、性恶性淋巴瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤周围的血管壁明显破坏导致脑血管屏障严重受损。,临床表现,主要取决于病变部位和大小。颅高压症状+局灶性神经功能障碍。发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿块。中老年多见。病程相对短。临床表现无特异性。,影像学表现,平扫CT表现：特征为高密度肿块（原因：淋巴瘤细胞密集，核浆比例大）。CT增强扫描：大部分均匀一致显著强化（肿瘤周围的血管壁明显破坏BBB受损），部分不均匀强化。发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块，颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。,男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。,2005-12

3、-19CT平扫,动脉期,延迟扫描,男，50岁，反复头痛1年，加剧1个月。颅内多发病灶。CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。,动脉期,延迟扫描,CT平扫,要了解肿瘤本身强化特征需延迟扫描,男，50岁，反复头痛1年，加剧1个月。颅内多发病灶。CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。,动脉期,延迟期,延迟期矢状位重建,要了解肿瘤本身强化特征需延迟扫描,病理组织切片,男，54岁，头痛3个月，右下肢麻木、乏力1个月。CT平扫呈顶骨内外略高密度肿块，增强后明显强化。顶骨结构尚完整。,CT平扫,骨窗位,增强扫描,穿透性生长模式是颅骨恶性淋巴瘤的特征。,CT平扫,男，27，颅脑外伤2个月。,左侧硬膜下血肿？左额头

4、皮血肿？,CT平扫骨窗位,影像学表现,MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实质表面。病灶形态：团块状、类圆形，边缘清晰但多不规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈握拳征。病灶大小：肿瘤大小不等，最大径5mm80mm，平均20.5mm。,影像学表现,信号：平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信号最为特征，坏死或囊变少见；增强扫描：病灶呈明显均匀一致强化，囊变部分无增强。瘤周水肿带：轻、中及重度度水肿带，占位效应相对较轻。多发病灶不少见。原发者与继发者影像表现相类似。,影像学表现,发生于颅骨及硬膜者表现：颅骨

5、内外均可见明显强化的软组织肿块，而相应的颅骨质破坏较轻微，颅骨外形尚存，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例。,影像学表现,MRS表现 病灶MRS显示Cho峰升高、Cr及NAA峰降低或消失，出现Lip峰或Lac峰，放疗后病灶复查，其波谱表现可恢复正常，Cho峰较放疗前明显下降，NAA表现为最高峰，Lip峰及Lac峰均消失。Cho峰升高反应肿瘤组织的高细胞组成及膜转换的加速，NAA峰的降低提示神经元的受损，Lip峰的升高则是因为中枢神经系统淋巴瘤内富含Lip小体。,男，50岁，小脑蚓部及左侧额颞叶多病灶,MR-0046887，女，46岁，间歇性头痛3年，加剧6天伴呕吐,MR-004688

6、7，女，46岁，左侧脑岛区类圆形团块状强化灶,T1WI-C+,T1WI-C+,MR-0050371.男，60岁，左侧丘脑及基底节区多发病灶,T1WI,T2WI,MRI检查可提示颅内恶性淋巴瘤诊断,MR-0050371.男，61岁，左侧丘脑及基底节区多发病灶放疗后基本消失,2005-12-28,2006-2-8,8个月后病人全身多发淋巴结肿大，颅脑MRI复查未见病灶复发。,左锁骨上淋巴结进行活检,2006-8-24（左锁骨上淋巴结）非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。证实了当初的影像诊断是正确的。,女，68岁，发现左头顶肿物3月。,T1WI,T2WI,T1WI-C+,非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）侵犯颅骨。,放疗及化疗后4月病灶基本消失,MRI检查是颅内恶性淋巴瘤疗效评估的最有效手段,MR-0045410,增强扫描,男，54岁，头痛3个月，右下肢麻木、乏力1个月。,病理（2005-10457）：非霍奇金淋巴瘤 B细胞性,男，54岁，头晕2个月，记忆力差1个月。,MRI检查可提示颅内恶性淋巴瘤诊断,MRS示CHO明显升高，可见Lip峰,脑内明显强化的实性肿块MRS上