全套内科护理学-心律失常课件.pptx（125页）

全套VTE的预防和护理课件.pptx（81页）

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1、1,第三节 心律失常病人护理,第三章 循环系统疾病病人护理,2,一、疾病概要,正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60100次（成人）节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。,3,心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心肌细胞的生理特性：自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力,复习,

2、4,5,6,7,正常心电图波形,电压,时间,8,心电图仪,9,10,正常心电图波形,11,12,按发生原理,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,13,【窦性心律失常】,窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。正常窦性心律心电图:窦性P波：P波在、aVF导联

3、直立，aVR导联倒置P-R间期在0.120.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s,14,15,窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之:窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征,16,（一）窦速指窦性心律的频率超过100次/分。,病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。,治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减

4、慢心率,17,窦速 心电图表现,ECG特性：1、窦性心律，速率100次/分（P-P间隔0.6S）2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群,18,（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于60次/分,病因：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等,临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,听诊慢而规则,治疗：HR不 分50次/分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等,19,窦缓 sinus bradycardia,ECG特性：1、窦性

5、P波 2、P波速率1.0S）,20,（三）窦性停搏指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。,病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、按压颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 过量,治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。,临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡,21,窦性停搏,ECG特征：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、

6、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,22,（四）病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）,定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。,常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结。病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血,23,ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，HR2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变）4、慢-快综合征5、交界性逸搏心律,病态窦房结综合征心电图表现,24,病态窦房结综合征,临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时阿-斯综合征,治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、异丙肾或麻黄素提高心率 3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）,辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间）,25,【房性心律失常】,房