《儿科护理学》循环系统疾病患儿的护理–ppt课课件.ppt

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1、,儿科护理学,第十章循环系统疾病患儿的护理,目录,学习目标,掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉上述疾病的病因和治疗原则，先天性心脏病的治疗原则了解儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查学会按照护理程序对儿童循环系统常见疾病（先天性心脏病）患儿实施整体护理,一、儿童循环系统解剖生理特点,1.心脏的胚胎发育胚胎第2周：形成心脏胚胎第4周：有循环作用胚胎第8周：形成四腔心妊娠第28周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育畸形 先天性心脏病,一、儿童循环系统解剖生。

2、理特点,2.胎儿血液循环及生后变化,胎儿血液循环示意图,胎儿血液循环特点胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥散方式完成物质交换只有体循环，无有效的肺循环脐静脉是动脉血，其它部位是混合血存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管等特殊通路,胎儿出生后血液循环的改变脐血管的改变：在脐带结扎6-8周完全闭锁，形成韧带胎盘血液循环停止：肺循环建立卵圆孔关闭：生后57个月形成解剖上的闭合动脉导管闭合：生后15小时形成功能性关闭；约80%婴儿生后34个月、95%婴儿生后1年内形成解剖上的闭合,一、小儿循环系统解剖生理特点,3.正常各年龄儿童心脏、心率的特点心脏大小：心脏重量与体重的比值比成人大心尖波动位置2岁：左侧第4肋间。

3、锁骨中线外侧37岁：左第5肋间锁骨中线处7岁：左侧锁骨中线内0.5lcm处心率：新生儿较快，随年龄增长而逐渐减慢（P94），进食、活动、哭闹和发热（体温每升高1，心率增加10-15次/分）可影响儿童心率,一、小儿循环系统解剖生理特点,血压：随着年龄的增长而逐渐升高新生儿：收缩压6070mmHg12岁：收缩压7080mmHg2岁：收缩压（mmHg） 年龄280mmHg；舒张压为收缩压的2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 下肢的血压比上肢约高20mmHg,二、先天性心脏病,1.概念、病因及预防 概念：简称先心病，是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。

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4、 ，是儿童最常见的心脏病，发病率可达6-10病因遗传因素：大多为多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷或染色体畸变，如21-三体综合征患儿，40%合并心血管畸形孕母因素：较重要的是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染。预防：加强孕妇保健妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物,二、先天性心脏病,2.分类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,二、先天性心脏病,3.病理生理,室间隔缺损血流示意图,分型根据缺损位置根据缺损大小血流动力学：血液自左心室流向右心室。 随着病情进展、分流量增大，当产生肺动脉高压、右心室收缩压超过左心室时，血液自右向左分流，出现持续性青紫，即艾森。

5、曼格综合征。,（1）室间隔缺损（VSD）：最常见，占先心病的50%。,二、先天性心脏病,（2）房间隔缺损（ASD）：占先心病的5%10%,血流动力学：血液自左心房流向右心房。 随病情进展也会形成艾森曼格综合症。,房间隔缺损血流示意图,二、先天性心脏病,（3）动脉导管未闭（PDA）：占先心病的15%。,分型根据未闭动脉导管的大小、长短和形态分为：管型漏斗型窗型概念周围血管征差异性青紫,动脉导管未闭血流示意图,二、先天性心脏病,（4）法洛四联症（TOF）：是最常见的青紫型先心病，占所有先心病的10%。,法洛四联症血流示意图,包括以下4种畸形肺动脉狭窄（关键）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,1,3,。

6、2,4,二、先天性心脏病,4.身体状况,常见先天性心脏病的症状体征,4.身体状况并发症左向右分流者：肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等法洛四联症者：脑栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等5.辅助检查实验室检查：法洛四联症患儿红细胞计数增多，血红蛋白增高X线检查心电图检查超声心动图心血管造影、心导管检查等,二、先天性心脏病,二、先天性心脏病,内科治疗：对症、控制感染，防治并发症。TOF患儿应预防和处理缺氧发作，早产儿PDA可试用吲哚美辛或阿司匹林口服能促进动脉导管关闭导管介入治疗：PDA患儿的首选治疗方法，部分VSD、ASD亦可外科手术治疗：VSD、ASD通常于3-5岁手术，但分流量大、症。

7、状重，并发心衰者，可不受年龄限制。PDA一般1-6岁。TOF轻症于5-9岁，症状明显者可在生后6-12月行根治术。,6.治疗原则及主要措施,二、先天性心脏病,7.常见护理诊断/问题,潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞、感染性心内膜炎,焦虑 与疾病的威胁和对手术的担忧有关,生长发育迟缓 与体循环血量减少及血氧饱和度下降有关,有感染的危险 与肺血增多及心内膜易受损伤有关,活动无耐力 与循环血容量减少及血氧饱和度下降有关,营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关,二、先天性心脏病,8.护理措施建立合理的生活制度：合理喂养：三高饮食，少量多餐，心功能不全时给予低盐或无盐饮食预防感染。

8、：防呼吸道感染，隔离，做小手术时，应积极控制感染，防感染性心内膜炎,休息,二、先天性心脏病,8.护理措施密切观察病情，及时发现处理并发症观察心衰表现：有无心率加快，呼吸困难，水肿，肝大等，如有应立即置患儿于半卧位，吸氧，通知医生预防脑栓塞：TOF患儿平时多饮水，尤其是在出汗、发热、吐泻时，应立即补液，防止脱水预防和处理缺氧发作：TOF患儿应避免剧烈活动、哭闹、便秘等，预防缺氧发作。一旦缺氧发作，应立即置患儿于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔心理护理健康指导,膝胸卧位,1.概 念,常见致病病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感病毒等。发病机制一般认为与病毒。