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1、肠 套 叠(Intussusception),王平江,定义(Definition) 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期最常见的急腹症。,年龄:低于2岁,尤其是410个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别:男:女为 23 : 1季节:四季可见,春季多见,与此时期 上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。,发病率(Incidence Rate),病因(Etiology),至今尚未完全清楚 原发型: 占95 婴儿回盲部游离继发型:占5 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等促发因素:肠蠕动正常节律紊乱所致,如。
2、饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题,病理(Pathology),肠套叠的方向: 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致,近端套入远端内,极少数可逆行。,头部 套入部 颈部 鞘部,肠套叠的构成,简单肠套叠 绝大多数复套 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,肠套叠的病理类型:,约50一60 约30% 约10特点:回盲瓣是头部 特点:回肠是头部 特点:复套,回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,较少见,很少见,极少见,病理改变: 血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀。
3、,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,临床表现(Clinical Situation),婴儿肠套叠,2岁,常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁,阵发性1530分钟,与肠蠕动相符合,因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致,占90%以上。 其它疼痛表现: 神萎 、面色发白 、痉挛,临床表现,2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁,稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果酱色血便,发生率80,发生在疾病开始后812小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,4.腹部肿块: 腊肠样包块,约7080, 随疾病不同时期肿块位置发生改变,早期多。
.,1,儿童退热药物的应用及安全性问题,.,2,场景一:,患儿,1岁,男,主诉:发热3天给予完善各项检查及相关治疗,反复高热家属情绪激动,大夫耐心做好解释工作,家属表示理解,礼貌或暴躁地提出小小要求大夫,我们就要求一点:先不让我们烧行不行我,
4、位于右侧上腹部肝下,晚期沿结肠移至腹部左侧,最远可达直肠内。5.全身情况:面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,儿童肠套叠年龄越大,发病过程越缓慢,呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性, 肠坏死发生较迟。症状常不典型,有阵发性腹痛,腹块能明显触及,常无便血或发病数天后出现,约占40%,呕吐亦不多见。,临床表现,诊断(Diagnosis),1.根据肠套叠四大主要症状: 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病,三个可确诊。2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视,早期便血尚未发生时可作直肠指检,观察指套上有无血便。,3.辅助检查。