[临床医学]儿童心理健康评估课件.ppt

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1、,儿童心理健康评估,评估流程,访谈 对家庭（包括父母和孩子）进行详细而彻底的访谈，包括从怀孕开始的病史回顾。初次访谈: 仅与父母单独进行，使他们信任治疗师。 了解父母文化程度、生活经历、家庭背景。了解亲子关系，父母养育方式，父母精神状态。了解孩子出生史、生长发育史、疾病史、家族史。,如果孩子的状态由家庭冲突引起或者孩子所患的精神疾病影响整个的家庭功能，要进行家庭其他成员访谈。包括亲密的照料着。推荐设置是交替进行母-子，父-子，母-父-子和父-母之间的会谈。,访谈中可同孩子游戏、玩耍，观察孩子的真实行为。 孩子在游戏有4种情形: 单独玩，沉浸在游戏中。 单独玩，但是需要治疗师看他玩。 表达了想与。

2、治疗师一起游戏的愿望。 与治疗师一起玩。 视频技术: 孩子通过观看自己的录像，看到自己的行 为，使孩子重新玩和重做来纠正不良行。,对环境和陌生人的最初反应气质观察评估观察父母、孩子是否有情感互动。,量表评估依据诊断标准进行评估智能测试同时必须再一次评估每一种可能的共病障碍,临床检查外貌：体型、营养水平、衣着和卫生状况，与同龄儿 相比外貌上是否成熟、是否有畸形、头颅形态、皮肤损害。体检：体格发育是否正常，包括身高、体重、头围、前囟。对儿童进行完整的临床精神检查。包括神经反射、物理诊断（MRI、CT、EEG、ABR)。实验室检查：染色体、内分泌、TORCH等,诊断：采用多轴诊断（可能并不同时存在某。

3、个轴的诊断）,轴诊断孩子本身疾病诊断，不考虑父母、外界环境（精神病学） 包括：饮食行动障碍、睡眠行为障碍、适应障碍、调节障碍、焦虑障碍、依恋障碍、情绪混合障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍、情绪障碍。轴诊断亲子关系相关障碍、与父母在一起时表现 包括：混合型依恋、焦虑或紧张型、过度相关型、非过度相关型、愤怒或敌意型、虐待型（身体）,诊断：采用多轴诊断（可能并不同时存在某个轴的诊断）,轴诊断躯体与发育诊断（医学上疾病） 包括：发育性延迟、发育中止、医学诊断（慢性疾病）、早产的长期后果轴诊断社会心理应激诊断，各种环境因素对孩子心身发展影响。 包括：父母的精神问题、婚姻冲突、亲人或照顾者丧失、离婚、急。

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肠 套 叠Intussusception,王平江,定义Definition 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期最常见的急腹症。,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰 期。随年龄增长,发病率,

4、性创伤、同胞出生、虐待、寄养,睡 眠 障 碍,出生前半年出现：1. 24小时昼夜节律2. 次昼夜节律：每6090分钟的快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。,一、昼夜节律：1. 新生儿18小时睡眠，有68个睡眠时段，在白天和黑夜间没有区别2. 6个月时松果体的成熟和褪黑素的日间分泌能区分白天和黑夜3. 社会信息强化（白天噪音，夜间安静）4. 1岁时，夜间有12个长时的睡眠（812小时），在白天需要2次小睡（2小时）5. 2岁时，白天睡1次6. 终生有在下午小睡的倾向，取决于社会期望。,二、次昼夜节律1. 前3个月：50%的睡眠是快速眼动睡眠（主动睡眠），50%在非快速眼动睡眠期（慢性睡眠）。2. 23。

5、岁的孩子有35%的时间在快速眼动睡眠期。3. 成人20%的睡眠在快速眼动睡眠期。4. 快速眼动睡眠逐渐主要出现在夜间的最后一部分。,三、常见睡眠问题：1. 夜醒和入睡困难：3岁前常见2. 4个月内，95%婴儿哭泣，需要父母回应，8个月时，60%70%婴儿能够自我安慰。（平息）3. 入睡困难：习得的行为，分离焦虑，母亲抑郁4. 睡眠呼吸暂停综合征：儿科处理，需要排除,四、睡眠问题的病因：1. 父母的问题，如父母意见不统一。2. 母亲有抑郁症状，孩子会担心母亲，出现睡眠问题。3. 体质弱孩子，父母特关注孩子，孩子无法睡眠4. 难养型气质5. 陪睡，在不同文化情境中加以理解。如果其他人都是独自睡眠，。

6、孩子仍陪睡就有问题。,六、睡眠障碍的评估：（1）严重程度分三类：轴混乱（1晚/周，持续24周）2. 困扰（24晚/周，持续24周或超过）3. 障碍（57晚/周，持续超过4周）,（2）亲子互动方式轴平衡或同步的2. 过度要求或控制3. 低要求或疏远4. 不一致或难以确定边缘障碍母亲常见,（3）婴儿因素轴气质 2. 发育商 3. 身体疾病,（4）环境因素轴1. 家庭婚姻压力2. 养育压力3. 家庭的心理病理4. 家庭创伤或暴力,七、睡眠问题1. 5个月时夜醒问题到20个月时，有30%还有这个问题，到56个月时17%仍存在问题。2. 梦是大脑的活动，促进生长和成熟。 23岁的孩子梦仅是一个片断、图片。

7、，没有情景，很直接，情感很少，没有复杂的主题。,八、睡眠问题治疗1. 行为指导 睡眠习惯询问（孩子、父母早年、父母怎么看待）2. 亲子心理治疗3. 少用药物,九、5个月起预防睡眠问题的技巧1. 区分白天、夜间2. 睡眠时间仪式：读故事、听音乐等形式告诉孩子是晚上睡觉时候了。3. 在自己的床上睡觉。4. 识别疲倦5. 避免小题大做，避免把孩子带到父母的床上6. 避免在夜间喂食7. 孩子在需要时能够找到父母,儿童期的对立违抗和品行障碍,破坏性行为障碍,行为似乎影响其他人甚于影响自己包括: ADD, ADHD, CD, ODD.品行障碍（CD） 在儿童精神病中是最常诊断的疾病之一 (APA 1994。

8、).6-10% 是男性, 2-9% 是女性 (Lewis 1996).,定义- ODD,对立违抗障碍:一种负性、敌对、挑衅行为的模式，持续至少6个月，存在下列行为的4个：1. 常发脾气2. 常与大人争论3. 拒绝顺从成人的规则,4. 激怒别人5. 为自己的错误责怪别人6. 易怒7. 生气/怨恨8. 怀有报复心的没有亚型6 月 – 4 症状,ODD DSM-IV-TR 标准: 必要标准,在学习、职业或社会功能上存在明确损害的证据行为不是出现在精神病或情绪障碍中未达品行障碍的诊断标准，如果个体18岁或以上，未达反社会人格障碍标准,品行障碍 定义,DSM IV:一种重复而持久的行为模式，其他人的基本。