电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用推荐课件.pptx

腹腔及腹膜后CT诊断介绍课件.ppt

腹腔及腹膜后CT诊断,腹腔及腹膜后CT诊断,腹膜腔CT检查注意事项,1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。,腹膜,

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1、背 景,食管癌是消化道多发肿瘤之一开胸食管切除、区域淋巴结清扫并消化道重建仍然是治疗食管癌的经典外科方法食管癌术后的大小并发症发生率高达 70%80%，住院死亡率也高达4%7%,Pierre AF, Luketich JD. Technique and role of minimally invasive esophagectomy for premalignant and malignant diseases of the esophagusJ. Surg Oncol Clin N Am,2002 ,11:337-350,背 景食管癌是消化道多发肿瘤之一Pierre AF,手术演变,小切口辅。

2022年11月贵州省施秉县卫生系统事业单位专项公开招聘工作人员 冲刺题(带答案).docx

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2、助电视胸腔镜食管癌根治术电视胸腔镜食管癌根治术纵隔镜下食管癌根治术胸腹联合腔镜食管癌根治术,手术演变小切口辅助电视胸腔镜食管癌根治术,2007年1月2009年5月，我院采用电视胸腔镜Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌32例,2007年1月2009年5月，我院采用电视,一、临床资料,一、临床资料,一般资料性别男27例年龄58.29.7岁 （4571岁）,术前检查,术前均行食管镜取活检明确诊断术前作食管钡透及胸腹部CT检查，术前肿瘤分期III期，排除肿瘤明显外侵或有远处转移术前均作血气分析及肺功能检查，能耐受单肺通气,术。

3、前检查术前均行食管镜取活检明确诊断,二、手术方法,二、手术方法,一、胸部操作麻醉,全身静脉复合麻醉双腔气管插管完全单肺通气是手术成功的前提,一、胸部操作麻醉全身静脉复合麻醉,手术切口和手术医师位置,左侧90卧位，并略前倾，右胸入路肩胛下角线第7肋间作胸腔镜观察孔，持镜者站在病人背侧第3肋间腋后线、第6肋间腋前线为主要操作孔，主刀者站在病人背侧中间锁骨中线第4肋间辅助孔，作为吸引、拉钩用,手术切口和手术医师位置左侧90卧位，并略前倾，右胸入路,腔镜孔,操作孔,操作孔,辅助孔,腔镜孔操作孔操作孔辅助孔,奇静脉离断,先用超声刀切开奇静脉弓上下纵隔胸膜，使奇静脉弓尽可能被游离endoGIA钳闭离断奇静。

4、脉,奇静脉离断先用超声刀切开奇静脉弓上下纵隔胸膜，使奇静脉弓尽可,游离切断奇静脉,游离切断奇静脉,食管的游离,用五叶爪形拉钩将肺拉向前外方，充分暴露后纵隔用抓钳探查食管肿瘤，估计能否切除切开纵隔胸膜，先分离下段正常食管,食管的游离用五叶爪形拉钩将肺拉向前外方，充分暴露后纵隔,用纱条穿过食管作牵引，显露食管与周围组织间隙，以便分离用超声刀作分离向上分离至胸廓入口，向下分离至食管裂孔，但暂不与腹腔打通,食管的游离,用纱条穿过食管作牵引，显露食管与周围组织间隙，以便分离食管的,游离食管,游离食管,淋巴结清扫,国内外绝大多数报道，胸腔镜下淋巴结并不困难食管旁淋巴结在游离食管时一并清除能清扫气管旁、上腔。

5、静脉旁、右支气管旁、隆突下、下肺静脉旁、下肺韧带旁、左右喉返神经旁淋巴结,淋巴结清扫国内外绝大多数报道，胸腔镜下淋巴结并不困难,随着VATS不断发展，食管癌的VATS手术病例报告越来越多术前均作血气分析及肺功能检查，能耐受单肺通气电视胸腔镜食管癌根治术气腹穿刺针行CO2人工气腹，维持腹腔内压力2kPa左右先用超声刀切开奇静脉弓上下纵隔胸膜，使奇静脉弓尽可能被游离但是，本组患者的长期生存率如何，淋巴结清扫范围能否达到与传统手术一致，值得进一步研究本组患者均顺利完成手术，无中转开胸开腹病例剑突下行一约5cm切口，以便进行管状胃的制作，也便于术中安置经鼻空肠营养管时行腹部引导胸腹联合腔镜食管癌根治术。

6、腹腔操作时，应等到胃全部游离完成后再将膈肌裂孔打开，可以避免气腹时的高压气体流入胸腔对呼吸循环产生影响双下肢张开呈“大”字型双下肢张开呈“大”字型因其创伤小，能做到淋巴结清扫而被认为符合食管外科的发展要求32例患者肿瘤分期为T1N0M0T2N1M0，术后病理皆为鳞状细胞癌用抓钳探查食管肿瘤，估计能否切除对已经严重粘连和外侵的肿块则不宜在腔镜下手术，应转行传统经胸、腹常规开放手术本组患者均顺利完成手术，无中转开胸开腹病例应用超声刀游离食管及胃方便可行，能进行淋巴结的清扫术前作食管钡透及胸腹部CT检查，术前肿瘤分期III期，排除肿瘤明显外侵或有远处转移术中估计失血量：210.,淋巴结清扫,随着VATS不断发展，食管癌的VATS手术病例报告越来越多淋,腹部操作,腹部操作,体位,平卧头高脚低 30位双下肢张开呈“大”字型,体位平卧头高脚低 30位,气腹,气腹穿刺针行CO2人工气腹，维持腹腔内压力2kPa左右,气腹气腹穿刺针行CO2人工气腹，维持腹腔内压力2kPa左右,手术切口,脐下缘作腹腔镜观察孔腹直肌两侧脐上3cm及左右腋前线肋缘下3cm为4个操作孔,手术切口脐下缘作腹腔镜观察孔,操作孔,操。