病理生理学21课件.ppt

病理生理学第三章水和电解质的紊乱课件.ppt

Disturbances of water and electrolyte balance,第三章水和电解质代谢紊乱,Questions 健康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的 有哪些脱水的类型 脱水,

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1、华中科技大学同济医学院病理生理系,(Shock),休克(1),患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml.,病例介绍,问题？,1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？,多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,休克的概念,(Co。

2、ncept of shock),充足的血容量,维持组织灌流量的因素,心泵,毛细血管的舒缩功能,休克的原因,1 .体液的大量、迅速丢失：失血、失液。,失血: 外伤、胃溃疡、食道静脉曲张出血，宫外孕、产后出血，肝脾破裂 、骨折等,失液: 剧烈呕吐、腹泻 、大汗淋漓 肠梗阻、中暑等,休克的原因,2 .烧伤：失血、失液、疼痛、感染。3 .创伤：失血、疼痛、感染。4 .感染：细菌、病毒、立克次体等 。多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%80%。,5. 过敏：I型变态反应。 药物、血清制剂或疫苗 （青霉素。

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数据通信原理,第3章 随机过程,2,主要内容,3.1 随机过程的基本概念3.2 平稳随机过程3.3 高斯随机过程3.4 平稳随机过程通过线性系统3.5,3,3.1 随机过程的基本概念什么是随机过程 随机过程是一类随时间作随机变化的过程，它不,

3、、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等 ）6 .强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。 血管运动中枢抑制7. 心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。,失血、失液,休克的病因,心泵,疼痛、麻醉、感染、过敏等,(Causes and classification),第一节休克分类,一、按病因分类,(Classification of shock by causes),失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (A。

4、naphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock),二、按休克始动环节分类,(Classification of shock by initial changes),休克发生起始环节和共同基础,低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 特点：三低 中心静脉压、心输出量、动脉血压降低 一高 总外周阻力增高,心源性休克 (Cardiogenic shock) 特点：心脏泵血功能衰竭,血管源性休克 (Vasogenic shock) 特点：血管床容积扩大,三、按血流动力学特点分类,(Classification of shock by hemody。

5、namic characteristics),低排高阻型休克（冷休克）,高排低阻型休克（暖休克）,类 型,特 点,心输出量，外周阻力，BP ，脉压差,心输出量，外周阻力，脉压差,低排低阻型休克,心输出量，外周阻力 ，BP ,(Mechanism of microcirculatory disorder of shock),第二节 休克微循环障碍的机制,一、微循环灌流,(Microcirculatory perfusion),(一) 微循环结构与调节,(Construction and regulation of microcirculation), 直捷通路, 动静脉短路, 真毛细血管通路,体。

6、液因素: 缩血管: CA， ET， Ang等 扩血管: 乳酸、组胺、激肽等,神经因素: 交感神经兴奋关闭,真毛细血管通路开放和关闭的调节,Cap前括约肌与后微A收缩,Cap灌流的局部反馈调节,有效循环血量 灌注压 微动脉、微静脉内血压差 血流阻力 毛细血管前括约肌、毛细血 管床瘀血,(二) 影响微循环灌流的主要因素,(Factors affecting microcirculatory perfusion),二、休克微循环障碍的分期及其机制,(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock),休克I期(缺血缺氧期)。

7、,(一) 缺血缺氧期,(Ischemic hypoxic stage),1.缺血缺氧期微循环变化,(the alteration of microcirculation), 毛细血管前阻力后阻力, 灌流特点：少灌少流、灌少于流, 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉, 微循环小血管持续收缩, 关闭的毛细血管增多,特征：缺血,2. 微循环缺血缺氧的机制,(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia),减压反射抑制,交感-肾上腺髓质系统兴奋,皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的受体,动-静脉短路的受体,CA大量释放,疼痛,内毒素,3. 微循。

8、环缺血缺氧对机体的影响,(the effect of microcirculatory ischemic hypoxia),回心血量,自身输血:肝脾储血、血管床容量,自身输液: 组织间液进入毛细血管, 心输出量(心源性休克除外) 心率，收缩力，回心血量, 外周阻力小血管持续收缩,(1) 有利于维持动脉BP,醛固酮和ADH : 肾小管重吸收钠水,(2) 有利于心脑血供, 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； 受体密度低, 冠状动脉: 受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应, BP维持正常,4.微循环缺血期的主要表现,(manifestations of microcirculatory isch。