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伤寒学,第四章少阳病辨证论治讲课刘新亚,内容,概论第一节少阳病辨证纲要第二节少阳病本证第三节少阳病兼变证第四节少阳病传变及预后第五节少阳病欲解时,概论,一,少阳部位及其生理二,少阳病病理三,少阳病证型四,少阳病治则与禁忌五,少阳病的传变与预,

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1、第六节 少阴病辨证,概 说,一、少阴病的含义：,凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主要特征者，即称为少阴病。少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的下降。少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），病有寒化热化之不同。,二、少阴的生理(物质+功能）：,少阴,手少阴心经,足少阴肾经,与,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,相表里,心属阳，位居于上，其性属火 心肾为水火之脏，统摄人体阴阳之气。肾属阴，位居于下，其性属水,三、病因病机：,病因:传经失治、误治。直中-素体虚弱、邪气直犯少阴。,病机:心肾虚衰，水火俱损。,心肾虚衰,火不足，阴寒内盛 寒化证

2、,水不足，阴虚火旺 热化证,病因病机(图表)：,四、证侯分类:,阳衰阴盛之四逆汤证,五、治则：扶阳宜温补，育阴宜清热。,少阴病的治疗离不开“回阳”“存津”两大宗旨。,六、治禁：发汗、攻下。,少阴概属心肾两脏，其病变，非阴虚，既阳虚；非阴寒内盛，既虚火上炎。故发汗、攻下均属禁忌。七、预后：有阳则生，无阳则死-关注变化，结合整体,一、少阴寒化证-阳虚有寒【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。寒化证根据其临床表现不同，可划分为以阳衰寒盛为主的危重型和以阳虚为主的普通型两类。,寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从

3、阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。无热恶寒-少阴阳气衰微，阴寒独盛。脉微细-阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。但欲寐-少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。,(一)虚寒证-危重型（全身性）、四逆汤类证1.四逆汤证 2.通脉四逆汤 3.白通汤,病机:阳气虚衰，阴寒内盛。临床表现:恶寒踡卧,下利清谷,四肢厥逆,脉微欲绝。治法：回阳救逆-方用四逆汤。,少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述诸症外：身热反不恶寒者 格阳证方用通脉四逆汤。格阳证-阴寒内盛，格阳于

4、外。其人面色赤（面红如妆，游移不定）戴阳证 方用白通汤。戴阳证-阴寒内盛，格阳于上。注：此类证重在诊断和预后,（二）虚寒证-普通型（局部性）1.真武汤证,病机:肾阳不足，水湿泛滥。临床表现:心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。,证候分析,治疗：温阳化气行水-方用真武汤。,2.附子汤证病机:肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。临床表现:身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。,证候分析,治疗:温经驱寒除湿-方用附子汤。,3.桃花汤证,病机:脾肾阳虚（有寒），固摄无权，滑脱不禁。临床表现:下利便脓血，腹痛，痛势绵绵，喜暖喜按，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。治疗：温阳涩肠固脱，方用桃花

5、汤。,少阴虚寒下利临床表现具有以下特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下（状如桃花），色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；二是伴有腹痛(寒凝），痛势绵绵，喜温喜按；三是小便不利，色清而量少。,（一）实热证少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁流的（阳明腑实证）病证。临床表现：口燥咽干者，或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，或腹胀，不大便。,二、少阴热化证,病因病机：邪热炽盛，火炽津枯。治疗措施：急下燥热，保存阴津-方用大承气汤。【鉴别诊断】少阴实热证 先有阴虚(严重），继而热化，后致燥结。阳明腑实证 先有热盛，继而伤津，后致燥结。,大便秘结,（二）虚热证

6、1.黄连阿胶汤证,病机:肾阴不足,心火独亢。,临床表现:心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质红绛，少苔，脉细数。治疗措施：滋阴清热，交通心肾-方用黄连阿胶汤。,证候分析,2.猪苓汤证,病机:阴虚有热,水热互结于下。,临床表现:小便不利,咳而呕渴,心烦,不得眠.,治疗：育阴清热利水-方用猪苓汤。,类证鉴别,三、少阴病兼证,1太少两感证少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。【临床表现】发热头痛，神疲乏力，脉沉。【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。,治疗：温经解表并用-方用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。,温经解表,病程短者急散其邪方用麻黄细辛附子汤.,病程较长者缓散其邪方用麻黄附子甘草汤.,若里证急者当急救回阳方用四逆汤.,2少阴枢机不利证（实为少阳证）临床表现：四肢逆冷，泄利下重，或咳嗽、心悸、腹痛、小便不利。病因病机：阳气内郁，气机不畅。治疗：疏肝和胃，透达郁阳-方用四逆散。,少阴病小结,少阴病,