医学精品课件：桥小脑角区占位性病变影像诊断.ppt

医学精品课件：如何阅读脑血管DSA片.ppt

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1、随访,熊美连2014-08-12,桥小脑角区占位性病变影像诊断,桥小脑角区cerebello pontine angle area,CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧；由前内侧的脑桥外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间；此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等,.三叉神经,1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经节相连,运动根经过节下面进入下颌神经3.分支：眼支，上颌支，下颌支,.面神经,面神经由

2、较大的运动根和较小的中间神经组成，自桥延交界处外侧出脑后入内听道，入面神经管，再由茎乳孔出颅混合神经，运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌 感觉支支配舌前2/3味觉,.听神经（Vestibulocochlear nerve）,由蜗神经和前庭神经组成在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经位于后方，分为前庭上和前庭下神经,蜗神经,前庭神经,面神经,后组颅神经（）：,舌咽神经、迷走神经和副神经自延髓外侧沟前部出脑，共同经颈静脉孔出颅，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不易区分，形成舌咽一迷走一副神经复合体,舌下神经由延髓腹侧前外侧沟出脑，入舌下神经管出颅，支配

3、全部舌内肌和舌外肌,病变种类,神经来源：听神经鞘瘤；三叉神经鞘瘤；面神经鞘瘤等脑膜来源：脑膜瘤；脑膜转移癌囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿副神经节瘤：颈静脉球瘤其它：（髓母细胞瘤，脊索瘤等）,一、听神经瘤,听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%，一般发生于成人起源于听神经的前庭神经支的施万细胞，早期位于内听道内生长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入桥小脑角区生长临床表现：听力下降等血供：主要来源于小脑前下动脉,神经鞘瘤病理分型,肿瘤有完整包膜，镜检发现包膜内肿瘤组织表现明显各异，主要分为Antoni A型及Antoni B型Antoni A型：致密型，肿瘤细胞呈梭形，排列呈致密的纤维条索状或束带状

4、Antoni B型：疏松型，肿瘤细胞形态不一，排列疏松，间质由网状纤维组织，胶原纤维少,MRI表现,肿块常有一蒂与内听道相连T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可不均匀肿瘤以神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号,M-47Y，左耳听力下降3月余,致密型,男，72岁，听力下降3年，头痛伴呕吐20余天,左听神经瘤（耳蜗神经）,（左桥小脑角区）神经鞘瘤。,男，28岁，体检发现右桥小脑角区肿瘤2年,右神经鞘瘤（舌咽神经）,(桥小脑角区肿物)神经鞘瘤。,神经鞘瘤（三叉神经）,（右鞍旁跨中

5、后颅窝底区）神经鞘瘤。,神经鞘瘤囊变出血,F-45Y，陈发性双耳听力下降1年余,神经纤维瘤病型,脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性与岩骨宽基底相贴，岩骨可有骨质增生或破坏，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化,二、脑膜瘤,MRI表现,T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，可见脑膜尾征脑膜尾征：肿瘤细胞浸润？,反应性纤维结缔组织增生丰富的血管及血管扩张,80%90%的脑膜瘤属良性（WHO I级）5%10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级）1%3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）,F-57Y，右侧面郏部疼痛8月

6、余,术中所见：肿瘤附着于岩尖-天幕-上斜坡右侧，右侧面听神经被肿瘤顶压向后方并紧贴肿瘤表面，三叉神经被肿瘤推压向前方，肿瘤沿天幕裂孔向幕上生长,女，53岁，体检发现左桥小脑角区占位3天,（左桥小脑角区）纤维型脑膜瘤（WHO级）。,外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见好发年龄3035岁，男性多于女性形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延见缝就钻CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化,三、表皮样囊肿,MRI表现特点：,T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔T2Wl呈高信号与脑脊液相仿DWI高信号增强无强化,F-18Y，右侧听力下降6个月，加重伴头痛2个月,（右侧桥小脑角占位）角质囊肿，伴多核巨细胞反应。,脑脊液包裹在蛛网膜腔内形成袋状结构界清，呈明显长T1长T2信号，CT值与脑脊液相当增强无强化,四、蛛网膜囊肿,（左CPA囊肿）符合蛛网膜囊肿。,M-44Y，头痛10余天,颈静脉球瘤外耳道癌脊索瘤髓母细胞瘤血管母细胞瘤等,五、其它肿瘤,（左颈静脉孔区）副神经节瘤（颈静脉球瘤）。免疫组化：CgA（），Syn（），CD56（），S100（），CD34血管内皮（）