医学精品课件：脑转移瘤CTMRI诊断.ppt

医学精品课件：腮腺解剖及病变影像学表现.ppt

腮腺解剖及病变影像学表现,腮腺解剖,解剖,腮腺位于外耳道前下方,上缘邻近颧弓,外耳道和颞下颌关节,下缘平下颌角,前邻咬肌,下颌支和翼内肌的后缘,后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘,解剖,腮腺呈不规则楔形,底向外,尖向内突向咽旁,通常以下颌支,

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1、2023/1/18,1,脑转移瘤CT、MRI诊断,2023/1/18,2,发生率：占颅内肿瘤的210%（2040），其中肺癌脑转移占4060；。年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄4060岁，约占80。分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。,脑转移瘤CT、MRI诊断,2023/1/18,3,原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。由多到少依次为：肺癌（40-50%）、乳腺癌（15-25%）、黑色素瘤（5-25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移方式：以血行转移最常见。,2023/1/18,4,部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动

2、脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。80位于幕上，20位于幕下。80为多发。,2023/1/18,5,分布特点：1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的34倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。,2023/1/18,6,脑动脉两大体系,2023/1/18,7,2.行程：弯曲，无搏动。3

3、.管壁：壁薄。4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。,2023/1/18,8,CTA,2023/1/18,9,1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉5.脉络丛前动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑上静脉15.基底动脉16.直窦17.大脑大静脉22.椎动脉25.额叶中内侧支26.额叶后内侧支27.旁中央动脉28.楔前动脉,2023/1/18,10,1.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14

4、.大脑大静脉15.基底动脉21.距状沟动脉22.椎动脉23.中央前沟动脉,2023/1/18,11,1.颈内动脉3.后交通动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支10.小脑上动脉11.横窦13.上矢状窦15.基底动脉16.直窦18.中央沟动脉19.角回动脉20.顶枕动脉21.距状沟动脉23.中央前沟动脉24.中央后沟动脉,2023/1/18,12,红珊瑚,2023/1/18,13,数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围：水

5、肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。,【病理】,2023/1/18,14,头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时极似脑中风。,【临床表现】,2023/1/18,15,平扫1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存。2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性。60-80%病例为多发，对转移瘤较为特征。4、大小：数mm-100余mm。小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。,【CT表现】,2023/1/18,16

6、,5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。6、脑水肿：明显。87有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。无水肿轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/27、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。,2023/1/18,17,8、脑膜转移（癌性脑膜炎）：多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。,2023/1/18,18,增强1、脑转移瘤：94有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。混合型强化：多发病灶，可呈2种。2、脑膜转移瘤：室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。,2023/1/18,19,转移瘤：1.显示为大小不等的圆形低密度影。2.往往有明显增强，壁厚。3.周围水肿