医学精品课件：颅脑肿瘤的CT和MRI诊断.ppt

医学精品课件：腮腺腺淋巴瘤.ppt

随访,熊美连,男,岁缘于年前无意间发现右侧腮腺区肿物,起初橄榄大小,活动度可,无疼痛及压痛,无消长史,未予以重视,近年自觉增大较快,增至鸡蛋大小,男,岁缘于年前发现右侧耳屏前肿物,无疼痛不适,年来渐大,男,岁,缘于年前无意中发现左耳垂下一黄,

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1、颅脑肿瘤的CT和MRI诊断,肖慧南京军区福州总医院医学影像中心,颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。成年人多见（80-85%）。占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要来源于其占位效应。,组织学分类原发性和继发性年龄分布成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等,大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑干：胶质瘤脑室：室管膜瘤、星形细胞

2、瘤、脑膜瘤脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿,部位分布,临床表现1、颅内压增高：原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能有关,解剖学分类,脑内脑实质内脑室内脑外,脑实质内肿瘤,星形细胞瘤少突胶质细胞瘤髓母细胞瘤生殖细胞瘤淋巴瘤转移瘤,脑室内肿瘤,室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脑膜瘤,脑外肿瘤,脑膜瘤垂体腺瘤神经鞘瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿脊索瘤,颅脑肿瘤诊断要点,.肿瘤的部位、数目.肿瘤的密度/信号特点.肿瘤的边缘.肿瘤的血供.肿瘤的水肿情况.肿瘤的增强情况,形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长部位：定性诊断依

3、据大小：与发病速度对照，观察倍增时间数目：转移瘤的定性诊断依据边缘：生物学行为结构：结节、环形、囊性、大囊小结节,一、胶质瘤胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。,（一）、星形细胞瘤：是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。,1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。,3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 高。病灶位置较深，易越过

4、中线 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。,CT/MR表现：1级：CT平扫为低密度，磁共振T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。,2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。,星形细胞瘤左顶叶占位.,左顶叶星形细胞瘤1级,左侧额叶低级星形细胞瘤.,左额叶低级别星形细胞瘤,间变型星形细胞瘤,II级星形细胞瘤,IV级星形细胞瘤,GD-DTPA增强扫描,右侧额叶多形性胶

5、质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,左颞叶恶性胶质瘤,（二）、少突神经胶质瘤病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（12级）。易发生 钙化，可有囊变。,MR表现：T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 化呈低信号。GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 强化。,典型少突胶质细胞瘤CT表现为脑内伴发钙化的团块,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤伴瘤卒中,少突胶质细胞瘤，MRI未见明显钙化,（三）、室管膜瘤病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。室管膜瘤

6、以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入12级肿瘤。好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。,CT/MR表现：肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均匀强化，其中环形强化最常见。,另一例室管膜瘤,GD-DTPA增强扫描,二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%20%.多见于4060岁,女性多见,男女比例为1:2.病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富，包膜完整，分界清楚。,好发部位：肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的47%；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占6%、桥小脑角占7%，其它占20%，如天幕、小脑凸面、