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护理礼仪与素养,第一章 绪论,质胜文则野,文胜质则史.文质彬彬,然后君子.孔子鹦鹉能言,不离飞鸟 人而无礼,虽能言,不亦禽兽之心乎礼记曲礼上,第一节 礼仪概述,一礼仪的概念和分类礼仪的基本概念1.礼仪是一种道德行为规范.2.礼仪的直接目的是,
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1、腹水治疗与护理,腹水,正常人体腹腔内约有50ml液体,起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加,超过200ml时称为腹水。,临床特征,腹水可突然或逐渐发生,腹胀是患者的主要症状;许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生,可伴有足背水肿;其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差;当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时,可出现呼吸困难。,体格检查,确定腹水的存在肝硬化体征:腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣 阴囊水肿淋巴结:脐部,左锁骨上淋巴结(癌肿转移)颈静脉充盈或怒张,腹水分类,外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、
2、漏出性高SAAG、低SAAG,漏出液Exudate 渗出液 Transudate病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性外观 混浊 澄清凝固性 常自行凝固 一般不凝固李氏试验 阳性 阴性蛋白质定量 25g/l 500 100,癌性腹水,由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水癌细胞阳性见于90病例。腹水中LDH增高,腹水LDH/血清LDH1。腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。,其他腹水,感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 胆源性腹水 肾源性腹水,病因,75腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10)、心功能不全(3)、结核
3、(2)、胰腺炎(1)等;应询问肝病的危险因素:黄疸、肝炎病史;饮酒、吸毒、输血、针灸等;家族史;肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史,发病机制,全身性因素(1)血浆胶体渗透压降低(2)钠水潴留(3)内分泌障碍 局部性因素(1)液体静水压增高(2)淋巴流量增多、回流受阻(3)腹膜血管通透性增加(4)腹腔内脏破裂,腹水实验室检查,白细胞计数和分类:最有价值的单项试验 淀粉酶:胰源性腹水感染性腹水(白细胞大于500106/L、结核菌涂片+培养:阳性率低多核计数于250)ADA敏感性100%,准确性83-92%细菌培养:较难 细胞学检查:2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯:乳糜腹水革兰氏染色:腹水离心