高钠血症诊治策略课件.ppt

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1、高钠血症诊治策略,高钠血症诊治策略,高钠血症诊治策略,高钠血症诊治策略,高钠血症的定义,高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。,高钠血症的定义 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血,重度增高：血钠170mmol/L。过度换气、气管切开，肺源性失水。治疗原则：首要问题-去除病因（二）钠中毒（盐中毒型）肾功能正常时，Na+离子可以迅速随尿液排出。报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。男性：所需补充水量=4现有体重欲降低的钠量(mmol/L)。透析速度应进行监察调整，以防止血浆Na+浓度降低

2、过快而发生脑水肿。过度换气、气管切开，肺源性失水。同时应密切观察临床的变化，根据补液后的反应，包括尿量是否增多，血清钠是否下降，Uosm、尿比重是否降低等，综合判断补液量是否充足。其他：在ADH分泌不当综合征的治疗中，由于严格限水及补钠过量可导致严重的高钠血症及神经脱髓鞘改变。299-313粘膜干燥可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，若颅内病变累及渴觉中枢使渴觉减弱或丧失，导致高钠血症。如果Uosm浓度比Posm低(Uosm294mmol/L)，密度不超过，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。(1)不能用低渗液过快纠正高钠。如果Uosm浓度比Posm低(Uosm294mm

3、ol/L)，密度不超过，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。如果是钠负荷增多，或不显性失水增多患者，其尿浓缩能力正常，Uosm应大于781mmol/L，并且不受ADH的影响。,患病率,在ICU病房，国内报道高钠血症发生率为7.31%17.65%。报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。患病率与疾病严重性和种类有关，年龄增加也是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。,重度增高：血钠170mmol/L。患病率在ICU病房，国内,高钠血症分度,根据程度不同分为：轻度增高：血钠145160mmol/L；中度增高：血钠161170mmol/L；重度增高：血钠170mmol/L。致命性高钠血症或重症高钠血症

4、：血钠190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症。,高钠血症分度根据程度不同分为：,分类1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足，如断水,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多导致高钠血症：尿崩症，渗透性利尿，溶质摄入过多，尿浓缩功能障碍等。3、钠排泄障碍导致高钠血症：尿崩症伴渴感减退综合症，特发性高钠血症（渴感减退伴AVP释放阈值升高综合症），肾上腺皮质功能亢进，可逆性脑损伤综合症。,分类,一 水摄入不足。二 水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。（一）肾性。尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。渗透性利尿：葡萄糖、甘

5、露醇、尿素。高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。急慢性肾衰竭。糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。（二）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。（三）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（四）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。,一 水摄入不足。,三 水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时间不长。四 钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。五 钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。六 口渴减退与AVP分泌作用异常。

6、,三 水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时,常见内分泌疾病引起的高钠血症,、下丘脑及垂体病变、肾上腺疾病、糖尿病：、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病：、其他：,常见内分泌疾病引起的高钠血症,中枢性尿崩症此型多伴循环衰竭，故开始治疗时应使用等渗盐水，该溶液对高钠血症患者而言是低渗液。尿崩症是由于分泌不足或缺乏，产生的多尿、烦渴、多饮和低比重低渗透压尿为主要特征的疾病高渗性高血糖综合征是有别于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性严重并发症，以严重脱水、高血糖、高血钠、高血渗透压、酮症及酸中毒不突出为特征。高温、高热环境以及剧烈运动。常见内分泌疾病引起的高钠血症患病率与疾病严重性和种类有关，年龄增加也是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。若血钠150mmol/L，则可诊断高钠性高渗血症。其他：在ADH分泌不当综合征的治疗中，由于严格限水及补钠过量可导致严重的高钠血症及神经脱髓鞘改变。补液速度为恢复循环功能早期宜快，一旦组织灌注充足，循环状态改善后再给予低渗盐水（1：1的5%葡萄糖液和0.治疗原则：首要问题-去除病因血浆渗透压一旦超过290mmol/kgH2O即可诊断高渗血症。5体重1