第四篇消化系统疾病课件.ppt

第四季度护理不良事件分析与整改措施课件.ppt

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1、第四篇,消化系统疾病,消化性溃疡,程,斌,学时数：,3,学时,(peptic ulcer),第四篇消化系统疾病消化性溃疡程斌学时数：3学时(peptic,1.,掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表,现及其诊断和治疗原则,2.,熟悉本病的主要治疗方法和药物,3.,了解本病发病机制和治疗方面的新进展,讲授目的和要求,1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原,讲授主要内容,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,鉴别诊断,治疗,讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊,?,消化性溃疡（,peptic ulcer,）主要指发生在胃和十二指

2、肠,的慢性溃疡,?,类型：,胃溃疡（,gastric ulcer,，,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,，,DU,),?,溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏,膜缺损超过黏膜肌层,概,述,?消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二,?,消化性溃疡的形成：,胃、十二指肠黏膜的自身防御,-,修复（保护）因素,和侵袭（损害）因素平衡失调,?,GU,：自身防御,-,修复（保护）因素减弱为主,?,DU,：侵袭（损害）因素增强为主,?,H.Pylori,（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因,素三者参与,PU,的发生,病因和发病机制,?消化性溃疡的形成

3、：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）,保护因素,?,黏液,/,碳酸氢盐屏障,?,黏膜屏障,?,黏膜血流量,?,细胞更新,?,前列腺素,?,表皮生长因子,损害因素,?,胃酸,?,胃蛋白酶,?,幽门螺杆菌（,H.Pylori,）,?,NSAIDs,?,酒精、吸烟、应激,?,炎症、自由基,保护因素?黏液/碳酸氢盐屏障?黏膜屏障?黏膜血流量?细胞更新,一,、,H.pylori,致,PU,发生的几种假说：,1,、,H.Pylori,胃泌素胃酸学说,?,H.Pylori,胃泌素胃酸,?,根治,H.Pylori,胃泌素、胃酸恢复正常,2,、十二指肠胃上皮化生学说,3,、,H.Pylori,致十二指肠黏

4、膜碳酸氢盐减少,一、H.pylori致PU发生的几种假说：1、H.Pylor,H.pylori,的作用机制,1.,粘附作用：,H.Pylori,具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞,绒毛断裂,2.,蛋白酶作用：,H.Pylori,产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液,屏障结构,3.,尿素酶作用：,H.Pylori,具有尿素酶活性，分解尿素为,NH,3,，,损伤上皮细胞，保护细菌生长,4.,毒素作用：,H.Pylori,具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起,强烈的炎症反应,5.,H.Pylori,菌体作为抗原产生免疫反应,H.pylori的作用机制1.粘附作用：H.Pylori具有,二、非甾体抗炎药,?,直接

5、损伤胃黏膜,?,抑制,COX-1,导致前列腺素的合成，削弱黏膜的,保护作用,二、非甾体抗炎药?直接损伤胃黏膜?抑制COX-1导致前列腺素,三、胃酸和胃蛋白酶,?,PU,是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在,“,HP,时代”仍未改变,?,胃蛋白酶,胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原,pH,4,，失活,降解蛋白质分子,胃酸起决定性的作用,H,+,三、胃酸和胃蛋白酶?PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这,DU,患者胃酸分泌增多与下列因素有关：,1.,壁细胞总数增多,2.,壁细胞对刺激物的敏感性增强,3.,胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷,遗传、,H.Pylori,感染,4.,迷走神经的张力增高,刺激

6、壁细胞分泌盐酸、刺激,G,细胞分泌促胃液素,DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：1.壁细胞总数增多2.壁,四、遗传因素,?,PU,有家族史：发病率是一般人群的,3,倍,“,O,”,型血人群发病率可高出,40%,?,现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为,HP,感,染的“家庭聚集”现象,四、遗传因素?PU有家族史：发病率是一般人群的3倍“O”型血,五、胃十二指肠运动异常,?,DU,患者胃排空快,十二指肠酸的负荷加大黏膜,损伤,?,GU,患者胃排空延缓胃窦张力,G,细胞分泌促胃,液素胃酸分泌,同时存在十二指肠,-,胃反流，损伤胃黏膜，加重,HP,感染,五、胃十二指肠运动异常?DU患者胃排空快十二指肠酸的负荷加,六、应激与心理因素,?,紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、,胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡,七、其他危险因素,?,吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢,盐，降低幽门括约肌张力,?,饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多,?,病毒感染：,型单纯疱疹病毒,六、应激与心理因素?紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响,病,理,?,部位,：,DU 95%,在球部，少数