第四课冠心病的超声诊断课件.ppt

第四十八篇腰腿痛和颈肩痛病人的护理课件.ppt

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理,第一节腰腿痛病因一急慢性损伤:腰肌肉筋膜韧带椎间小关节急慢性伤椎间盘伤脊柱骨折二感染性疾病:脊柱结核化脓性脊柱炎硬膜外感染三非感染性疾 病:类风湿性关,节炎强直性脊柱炎致密性骶髂关节炎四退行性疾病:脊柱骨,

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1、第四课冠心病的超声诊断,第四课冠心病的超声诊断第四课冠心病的超声诊断 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠脉痉挛一起统称冠心病。近年来在我国冠心病的发病率 逐年升高，并出现年轻化的趋势。成为一种常见病、多发病。冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标。近年来由于2DE的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估上日益显得重要,第四课冠心病的超声诊断第四课冠心病的超声诊断第四课冠心病的超,冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠脉痉挛一起统称冠心病。近年来在我国冠心病的发病率 逐年升高，并出现年轻化的趋势

2、。成为一种常见病、多发病。,冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标。,近年来由于2DE的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估上日益显得重要,冠心病：指冠状动脉粥样硬化使管腔闭塞导致心肌缺血缺,冠状动脉解剖,1）心外膜冠状动脉：冠状动脉造影显示的是心外膜冠状 动脉。,冠状动脉解剖1）心外膜冠状动脉：冠状动脉造影显示的是心外膜冠,2）心肌内冠脉血管：A：树枝型分支：由心外膜冠状动脉发出分之进入心肌后呈树枝状分支，管径逐渐变细，主要供应心肌血流。B：主干型分支：由心外膜冠状动脉发出分支，垂直进入心肌直达心内膜，管径无明显变细，在心内膜形成网络交通，以保证心内膜有效和充足的

3、血液供应。,2）心肌内冠脉血管：,经胸冠状动脉探查：胸骨旁大动脉短轴：正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉窦，左冠状动脉主干在4-5点处开口，平均长1cm。右冠状动脉在10点开口，呈两条平行的条状回声，在找到左右冠状动脉开口后，适当调整探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分支。局限性：由于个人的经验及仪器的分辨力的差异导致其结果相差甚大，且如未见异常，不能否定远端冠脉病变，从而限制了他的应用。,冠状动脉的超声探查,经胸冠状动脉探查：胸骨旁大动脉短轴：正常冠状动脉分别起,第四课冠心病的超声诊断课件,冠状动脉的超声探查,经食道超声探查：冠状动脉直径35mm，左主干 平均长10mm，左前降支1020m

4、m，左旋支1030mm，右冠状动脉1020mm。局限性：显示率各学者报道差异较大，虽然经食道超声心动图延长了冠脉的可见长度仍不能显示全貌，对病变的诊断也仅限于近端冠脉，至今仍未认为是诊断冠脉病变实用及有效的方法,冠状动脉的超声探查经食道超声探查：冠状动脉直径35mm，左,房间隔缺损经食道超声心动图,房间隔缺损,冠状动脉的超声探查,心肌内冠状动脉探查（冠状动脉血流显像技术）：此项技术可观察心肌内冠脉血流、心外膜冠状动脉及冠状动脉搭桥术的血管床。如借助左心造影剂或血管扩张剂其血流显示更价明确。局限性：需要特殊探头，这项新技术还需进行大量深入的研究以求进一步完善并推广使用。,冠状动脉的超声探查心肌内

5、冠状动脉探查（冠状动脉血流显像技术,冠状动脉的超声探查,血管内超声：是在导管的顶端嵌有小型高频的超声换能器经动脉或静脉插到心脏或血管的某一部位以显示局部结构，准确定量分析冠脉管腔大小，管壁厚度，斑块性质及冠脉狭窄程度，指导和评价介入治疗。局限性：操作复杂、价格昂贵，图像整体感欠佳，有并发血管痉挛、血管穿破及血栓形成的可能。,冠状动脉的超声探查血管内超声：是在导管的顶端嵌有小型高频的超,心肌缺血的病理生理,冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成。斑块突向管腔致冠脉狭窄，导致心肌供血不足。冠脉狭窄管腔长时间痉挛或斑块破裂、出血形成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗塞。心肌血供减

6、少心室内压力异常室壁运动异常心电图ST-T改变自觉症状。（2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地评价节段性心肌缺血）,心肌缺血的病理生理 冠状动脉供血不足的病理基础是冠,冠心病室壁运动分析,心肌分段：有16段、20段及36段划分法。目前最常用的是1989年美国超声心动图学会推荐的左室16段分段法。长轴切面分三段：基底段（从二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端）、中间段（高位至低位乳头肌）、心尖段（低位乳头肌以下）。短轴切面于基底段及左室中间段切面各分为：前、侧壁、后壁、下壁、前间隔（室间隔前23区域）、后间隔（室间隔后13区域）共12段，心尖段分为：前壁、侧壁、下壁、间隔4段。总数是16段。,冠心病室壁运动分析心肌分段：有16段、20段及36段划分法。,第四课冠心病的超声诊断课件,冠脉供血与心肌节段的关系：左冠状动脉前降支:主要供血区域为左室前壁、前间 隔和心尖平面以下各室壁；左回旋支:主要供血区域为左室侧壁和后壁的中间段 和基底段；右冠状动脉:供血区域为左室下壁中间段和基底段、后间隔及右室壁。,冠脉供血与心肌节段的关系：,室壁运动分析,室壁运动异常的分类：1.运动正常；收缩期协调一致向心性