《儿科学》小儿心力衰竭的护理–ppt课件.ppt

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1、小儿心力衰竭,1,PPT课件,50年代-CHF是指心脏不能维持足够的血液循环以满足身体需要的临床表现； 70年代-CHF是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血，以致组织血供减少，体、肺循环淤血的一种病理状态； 80年代-CHF是指静脉回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心排血量低于全身组织代谢需要的综合征，临床表现动脉系统灌注不足，肺或体循环淤血。 目前-CHF,2,PPT课件,从组织水平认为 1. 超负荷心肌病； 2. 心脏储备力耗竭； 3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终 表现。从分子水平认为 CHF-心肌细胞和心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果。,3,PPT课。

2、件,射血分数 (EF)E峰/A峰比值、DT 左室短轴缩短率（FS）每搏出量 (SV)每分输出量 (CO),一、心脏功能指标,4,PPT课件,1.射血分数 (EF) 左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积的百分数. 反映心脏功能受损时敏感指标,当心脏功能受损早期心输出量未改变时,EF值已降低,待心脏功能进一步受损, EF ,心输出量才降低.,5,PPT课件,正常值: 59-75%(0.670.08),计算方法: EF=心室舒张末期容积-心室收缩末期容/心室舒张末期容积 LVEF 65%(7.0) RVEF 48%(6.0) 静态: LVEF 50% RVEF 40%,心功能降低,6,PPT课件。

3、,2. E峰/A峰比值、DT,E/A正常值: 1.20.4 DT正常值: 193 32ms 直接反映舒张早 、晚期最大充盈率及其比值，敏感反映心室舒张功能，是临床最常用的指标 3. SV、CO 是衡量循环系统功能的重要指标 CO/min =每分钟耗氧量 /（动脉血氧含量/min-静脉 血氧含量/min,7,PPT课件,LVEF50% CHF按照下列多普勒标准3项中2项诊断 1、二尖瓣血流：E/A 1 或DT 160ms 2、肺静脉血流：SFF（收缩充盈分数） 40% 或AR-A间期30ms 3、TDI比值：E/Ea 15（心肌作功指数） Am J Cardiol 2004;93:1130-11。

《儿童护理》课程整体设计介绍共48页文档课件.ppt

课程概况,儿童护理是根据校企合作工学结合，以及基层医疗岗位需求，开发出来的临床护理专业的一门核心课程，我们对原学科体系知识进行整合和重构，按儿科护士的工作任务和工作过程进行课程设计，开展项目式教学，理论实践一体化，融教学做为一体。,课程整体,

4、35,8,PPT课件,1.按心衰发展进程: 急性心衰 (Acute heart failure) 慢性心衰 (Chronic heart failure)2.按心衰发作的解剖部位: 左侧心衰-为肺淤血,肺水肿及组织灌注不足 右侧心衰-为体循环淤血 双侧心衰,二.心力衰竭的分类,9,PPT课件,3.按心衰时排血量的高低: 1）高排血量型心衰 原发病使静脉回流过多,前负荷过重,对洋地黄疗效欠佳,多见于甲亢,贫血,脚气病,动-静脉瘘.心外疾病所致心负荷过重为高排血量型心衰。 2）低排血量型心衰: 组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。 因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重-低排血量型。

5、心衰.,10,PPT课件,4.按心衰血液动力学特点: 后向性心衰-心肌收缩与舒张功能减弱,前负荷增加,导致不能将静脉回流血液排空,造成肺静脉系统淤血,体液增加. 前向性心衰-心肌收缩力减弱,后负荷增加,血液动力学异常,导致心排血量减少,动脉系统血液灌注不足, 心室收缩末期残余血量增加,心室舒张压升高,心指数降低。 双向性心衰:,11,PPT课件,5.按心衰时病理生理变化: 原发性心肌收缩力减弱性心衰 负荷过度性心衰 负荷不足性心衰,12,PPT课件,6.非心血管疾病与心血管疾病 1)非心血管疾病-呼吸、血液、神经肌肉、严重 感染、遗传代谢等。 2)心血管疾病-先心病、心肌疾病、严重心律失 常、。

6、心肌梗死、心内膜炎、原发或继发性PH等。 不同年龄引起心衰的病因不同 1.未成熟儿-PDA、VSD、高血压、肺源性心脏病； 2.足月儿-ARDS、胎粪吸入性肺炎、左心发育不 良、COA、TGA； 3.婴幼儿-重症肺炎、心内膜心肌病、左向右分流 CHD； 4.年长儿-心肌病、风心病、 CHD、CHD术后、 急性肾小球肾炎；,13,PPT课件,14,前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄,心力衰竭的病因,14,PPT课件,分类繁多以病理生理变化进行分类较为实用,便于临床。

7、处理有所侧重. 1.原发性心肌收缩力减弱 着重改善心肌功能 2.后负荷过重 降低血管阻力减低心室的射血阻抗. 3.前负荷过重 减少静脉回流,应用血管扩张剂,利尿剂.,15,PPT课件,心衰的定量诊断标准1.病史:,16,PPT课件,心率 91110次/分 1心率 110次/分 2颈静脉压 0.588 KPa 2颈静脉压 0.588 KPa 伴肝大或浮肿 3肺罗音肺底部 1肺底部 2哮鸣音 3第三心音 3,2.体格检查:,17,PPT课件,3.胸部X线检查: 肺泡性肺水肿 4 间质性肺水肿 3 双侧胸腔积液 2 心胸比率0.50 (后前位) 3 肺尖部血流重新分布 2,注明 ： 上述三大项每一项。

8、的最高积分是4分. 1.若总积分达8分以上,可诊断为心衰; 2.总积分达5-7分时可疑心衰; 3.总积分 4分时无心衰.,18,PPT课件,充血性心衰的诊断,19,PPT课件,一、收缩功能衰竭 呼吸急促：婴儿60次/min 幼儿50次/min 儿童40次/min 心率增快：婴儿160次/min 幼儿140次/min 儿童120次/min 心脏增大：体检 胸片 B超,20,PPT课件,烦燥、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难；其中两项以上；注：1、具备以上四项加以下1项； 2、以上1项加以下1项； 肝脏肿大 婴儿3cm、儿童1cm 肝脏进行性肿大 肺水肿 奔马律 周围循环。