《儿科学》支气管哮喘–ppt课件.ppt

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1、,1,t课件,儿科学,PEDIATRICS,支 气 管 哮 喘,Bronchial Asthma,2,t课件,提 纲,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,3,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,4,t课件,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法,5,t课件,哮喘的定义(definition),是一种慢性的气道。

2、炎症多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性,6,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,7,t课件,哮喘的流行病学,014岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%首次发病：80%5岁,50%3岁性别：男:女为2:1,8,t课件,支气管哮喘一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲 ：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%4.63%(2。

3、000年),普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上,9,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,10,t课件,发 病 机 制,免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景,11,t课件,哮喘的本质,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,炎症，水肿,哮喘病人的气道,12,t课件,正常人,哮喘病人,支气管镜下的哮喘本质,13,t课件,14,t课件,Th亚群失衡Th1: IL-2,IFN-,TNF-Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,免疫。

《儿科学》特发性血小板减少性紫癜–ppt课件.ppt

儿 科 学,1,t课件,特发性血小板减少性紫癜,2,t课件,概 念,ITP又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，系血小板免疫性破坏增加，外周血中血小板减少的出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。 其主要临床特点为皮肤黏膜自发性出血和束臂实验阳性,

4、学发病机制,15,t课件,IgE介导I型变态反应,16,t课件,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,17,t课件,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进,神经、精神和内分泌因素,18,t课件,遗传因素,Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性,19,t课件,20,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现。

5、诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,21,t课件,使哮喘加重的诱因,吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉呼吸道感染（病毒及支原体）运动和过度通气药物（如阿斯匹林）,食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体,22,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,23,t课件,病理改变（pathological）,24,t课件,大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内,25,t课件,镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免。

6、疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。,26,t课件,病 理 生 理,气道炎症,气道高反应性,气流受阻,临床症状,支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑,27,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,28,t课件,临床表现（clinical manifestations）,症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。,哮喘,29,t课件,30,t课件,体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、。

7、发育落后。,31,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,32,t课件,肺功能检查： 1. 舒张试验 2. 激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析,辅助检查,33,t课件,肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期 PaCO2、PH,正常胸片,哮 喘,34,t课件,定义 发病机制病理和病理生理辅助检查治疗预后,流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理,35,t课件,哮喘诊断,36,。

8、t课件,喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15%支气管激发试验阳性,儿童哮喘诊断标准,37,t课件,咳嗽持续或反复发作1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,38,t课件,急性发作期（exacerbation)慢性持续期 (persistent)临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或P。