腹腔高压与危重病课件.ppt

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中职学生人生规划与就业形势分析,第一部分人生规划,一人生规划,1什么是人生规划 所谓人生规划就是一个人根据社会发展的需要和个人发展的志向，对自己的未来的发展道路做出一种预先的策划和设计。 人生规划包括：个人自身规划包括身，心，灵健康规划；事,

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1、,腹腔高压与危重病,腹腔高压相关概念,腹腔内压: 腹腔内脏器产生的静水压 以 mmHg表示（1mmHg = 1.36cmH2O) 完全平卧位 呼气末、腹肌无收缩 以腋中线水平为零点. 25ml NS 注入膀胱生理盐水灌注后测量3060秒，使膀胱括约肌松弛,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,IAH/ACS,正常腹腔内压力（IAP) -腹腔内脏器的静水压产生（07mmHg)腹腔内高压（IAH)-IAH定义为持续性或反复的病理性IAP 12mmHg腹腔间室综合征（ACS）-IAP20mmHg (有/无 APP 60mmHg)IAH相关的器官功能障碍/衰竭 A。

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背 景,食管癌是消化道多发肿瘤之一开胸食管切除区域淋巴结清扫并消化道重建仍然是治疗食管癌的经典外科方法食管癌术后的大小并发症发生率高达 7080，住院死亡率也高达47,Pierre AF, Luketich JD. Technique an,

2、CS = IAH + 脏器功能不全,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,IAH 分级,grade I, IAP 1215 mmHg; grade II, IAP 1620 mmHg;grade III, IAP 2125 mmHg, grade IV, IAP25mmHg,Intensive Care Med (2006) 32:17221732,危重病人IAP水平,“成年危重病人正常IAP约5-7 mmHg”,IAP随疾病严重程度变化IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病人死亡.,分类,原发 ACS is a condition 。

3、associated with injury or disease in the abdominopelvic region that frequently requires early surgical or interventional radiological intervention.继发ACS refers to conditions that do not originate from the abdominopelvic region.复发ACS refers to the condition in which ACS redevelops following previous 。

4、surgical or medical treatment of primary or secondary ACS.,原发性ACS,“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.”,创伤性损伤腹水/积液 腹腔肿瘤,继发性ACS,“指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS.”,脓毒症/毛细血管漏 烧伤大量液体复苏,复发性ACS,损伤控制剖腹术并暂时关闭腹腔 (TAC)后，病人IAH 复发(IAP 24 mmHg, APP 46 mmHg)伴有尿量减少.TAC改良后内脏水肿减压，使IAH缓解 (IAP 13 mmHg, APP 67 mmHg) ，尿量恢复.,“指原发性或继发性ACS经。

5、手术或内科治疗后再次发生ACS.”,6个国家13个ICU前瞻性多中心研究Malbrain, Intensive Care Medicine (2004):,一、IAH/ACS在ICU流行病学研究,(Crit Care Med 2008; 36:18231831),生存/死亡病人的腹腔压力,IAH ACS 发病率,腹腔压力 0-9mm Hg:细胞因子释放 & 毛细血管渗漏第三间隙液体增多静脉回流和前负荷减少 Ridings Surg Forum. 1994早期影响颅内压和脑灌注 Bloomfield Crit Care Med 1997,二、IAH/ACS病理生理变化,腹壁灌注减少 42%Die。

6、bel Am Surg 1992小肠和腹腔内脏器血流明显减少 组织局部酸中毒和氧自由基损伤Schwatre Anesthesiology 2004Deibel Trauma 1992肠道细菌易位 Eleftheriadis World J Surg 1996 Deibel J Trauma 1997,腹腔压力10-15mm Hg:,血液动力学恶化: 静脉回心血量明显减少心输出量和内脏灌注明显降低外周血管阻力, CVP, PAWP增加肺功能: 肺顺应性、潮气量明显降低气道压力增加、高碳酸血症、低氧血症Ridings et al,腹腔压力16-25mm Hg:,16-25mm Hg:肠道缺血肠粘膜血供下降至 61% -Deibel et al肠道局部酸中毒-Timmer , Ivatury et al肾功能障碍: 少尿、无尿等脑灌注障碍脑灌注减少、颅内压增高,腹腔压力16-25mm Hg:,血液动力学紊乱；酸中毒、高碳酸血症 低氧血症进一步加重；无尿腹腔动脉血供仅剩58%；肠系膜上动脉39% 肾动脉30% Barnes, AM J Physiol 1985腹壁血供减少80% Deibel 。