心律失常与中西医结合-PPT精品文档84页课件.ppt

心内科疾病护理_常规PPT课件.ppt

.,1,心内科常见疾病护理常规,高春华201607,.,2,心内科常见疾病,.,3,心内科常见疾病,.,4,常见护理问题及措施,1. 胸闷心悸 心功能不全，心律失常1安静卧床休息，取舒适卧位，指导患者做深呼吸。2准确测量心率脉律，必要时进行,

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1、心律失常 与中西医结合,高克俭 2019.07.,中国中医药大学附属北辰中医医院心内科,24.04.2022,2,动作电位图与心电图复极关联,QRS波群 T波,ST段,0,1,2,3,4,动作电位曲线的4个时相,心电图波形与动作电位曲线的关系,静息电位,0mV,90mV,Ito,3Ik(Ikr,Iks,Ik1),(Ikl)2相K+外流；3相K+外流,Isi第二内向电流(标志为ICa)L型钙通道，还有Ikr,Iks,Ikur,-40mV,内入性整流,INa 快速内流（第一内向电流）,Ica.f快速Ca2+流,If(Na+)是决定浦肯野快反应自律起搏活动的主要离子流,Ik1, IK-ATP, IK。

心律失常紧急处理专家共识-ppt课件.ppt

心律失常紧急处理专家共识,2013年,目录,1,一心律失常紧急处理的总体原则,心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为,

2、-Ach, INa/K, INa/Ca,背景电流,24.04.2022,3,0相,1相,2相,3相,4相,4相,0相,快反应纤维动作电位图,慢反应纤维动作电位图,4相,0相,Ik通道的激活和逐渐增强所造成的K+外向流，是导致窦房结细胞复极的原因。,Ik通道在膜复极达-40mV时逐渐失活，K+外流因此渐渐减少，导致膜内正电荷逐渐增加而形成4期除极，是窦房结细胞4期自动除极的最重要的离子基础,-70mV,-40mV,0mV,0mV,-70mV,-90mV,引起Ca2+ 内向流Ica (缓慢第二内向电流)Isi通道）,超极化If(内向钠流)起搏电流为主,24.04.2022,4,心律失常研究进展,离。

3、子通道病电生理研究抗心律失常药物介入诊断治疗,24.04.2022,5,心血管离子通道病的分类遗传性离子通道病如长QT综合征(LQTS),Brugada综合征(BS)；先天性传导系统病(CCD)；特发性心室颤动(IVF)；家族性病态窦房结综合征(SSS)和心房颤动(AF)等由特定的基因缺陷而导致的疾病。获得性心血管离子通道病诸如扩张性和肥厚性心肌病，高血压病和动脉硬化，冠心病等是离子通道异常-遗传因素和环境因素共同或相互作用而致的疾病。,24.04.2022,6,遗传性离子通道病先天性长QT综合征（LQTS）Jervell-Lange-Nielson综合征（JLNS）：伴有耳聋，分三型： JL。

4、N1(KCNQ1)、JLN2(KCNE1)、JLN3(No)Romano-Ward综合征（RWS）：不伴耳聋分七型： LQT1(KCNQ1),LQT2(KCNH2), LQT3(SCN5A), LQT4(A NK2, 多伴房颤),LQT5(KCNE1), LQT6(KNCE2), LQT7(KCNJ2,三联征：周期性麻痹、骨骼发育异常和室性心律失常)。婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome)也伴QT延长，部分患者的致病基因同LQT3。Gamstorp综合征：不伴耳聋，伴有低血钾,24.04.2022,7,除极障碍引起的折返1.除极障碍的原因：心肌梗死、细胞外高。

5、钾等使钠通道失活，细胞内酸（H+）中毒和细胞内钙超载，促使裂隙通道关闭，保护临近细胞免受H+ 、Ca 2+上升的威胁。钠通道失活不能除极，减少心肌细胞耗能。从整体看，构成了传导阻滞，形成了梗死区的折返激动。2.基因表达异常对钠通道的影响：SCN5A基因突变，构成钠内流失活，表现室内传导障碍，形成Brugada综合征。SCN5A过度表达可使复极期钠内流增加，形成型QT延长综合征（LQT3）。3.治疗中的主注意事项：由钠内流引起的心律失常，抗心律失常药物要谨慎使用：应用适当可以阻滞折返；应用不当诱发严重心律失常。 c类钠通道作用较强，可加剧室内传导障碍、QRS波群加宽，失去电均质性，诱发室速或室颤。

6、。,24.04.2022,8,钙流与早期后除极或晚期后除极关系细胞内钙超载，产生正向钠/钙交换，形成早期后除极；而细胞内高钠产生反向钠/钙交换，钙内流产生晚期后除极电位。所以钙或钠通道阻滞剂对触发性心律失常有效。儿茶酚胺依赖性多形性室速（Catecholaminergic polymorphic ventricular tachydardia）也与细胞内钙超载导致的晚期后除极相关。心电图表现为双向性室速。它由心脏ryanodine受体（RyR2）基因突变，引起肌浆网Ca2+释放所致，受体阻滞剂和钙阻滞剂有效。,24.04.2022,9,复极障碍引起的心律失常1.发生机理：主要复极电流有Ito、。

7、Ikr、Iks、Ikur等。2.复极电流与心律失常的关系：可以有先天和后天因素。Ito ：心肌细胞肥大，心力衰竭的电重构时， Ito密度降低，导致复极时间延长、复极不同步，可以诱发心律失常，猝死率上升。Kv：低钾、低鎂可以降低Kv活性，使QT间期延长。Iks ：由KCNQ1(KvLQT1)基因编码的Iks异常，形成LQT1 Ikr ：由KCNH基因（HERG）编码的异常，形成LQT2,24.04.2022,10,J波与2相折返 J波又称Osborn波，是继QRS波之后J点上移而呈现的一种双峰波形。近来已有学者证实J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生的过早复极所致。也有学者认为M细胞在J波。

8、形成中起一定作用。在缺血和药物作用及其它病理情况下（如低体温，高钙血症，酸中毒，自主神经调节障碍等），部分心外膜心肌和M细胞动作电位可出现明显缩短，平台期消失，过早复极而出现J波，而其它心外膜心肌动作电位仍呈现明显的平台期，动作电位时限甚或延长，两者之间显著的电压梯度即心外膜心肌电异质性，可导致2相折返（phase 2 reentry）的发生。为多形室速和室颤电生理基础。,24.04.2022,11,J波常发生于反映左 心室前壁和下壁的导联，提示这种J波是一向下、向左的向量，与Brugada综合征不同；J波多为一过性的，持续时间可数分钟，数小时至数十小时不等；发生恶性心律失常的J波均振幅高大、。