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1、,诊断学 第十一节呕血,Page 1,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 熟悉： 呕血常见原因、伴随症状和问诊要点,Page 2,教学重点与教学难点 重点：呕血定义,与咯血的区别、临床表现 难点：寻找呕血原因教学方法： 课堂讲授法教学手段： 多媒体教学,Page 3,第十一节 呕血 呕血定义: 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,Page 4,一、病因(一)消化系统疾病 1.食管疾病 反流性食管炎 食管憩室炎,Page 5,食管癌 食管喷门粘膜撕裂 食。

2、管损伤 门脉高压:食管静脉曲张,Page 6,2.胃和十二指肠疾病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎 胃癌,Page 7,胃泌素瘤胃血管异常:恒径动脉综合径 消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严重的消化道出血原因之一。 克罗恩病,Page 8,3.门静脉高压引起的:食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血,Page 9,(二)上消化道邻近器官或组织疾病 胆道系统疾病 胆道结石 胆道蛔虫 胆囊癌 壶腹癌 大量血液流入十二指肠 导致呕血,Page 10,(三)全身性疾病 1.血液疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病:凝血因子缺乏 霍奇金病,Pa。

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,一颈部的外形与分区,二颈部的姿势与运动,三颈部皮肤与包块,四颈部血管,五甲状腺,六气管,重点难点,颈部外形与分区颈部检查的内容，特别是甲状腺血管和气管的检查，甲状腺肿大的分度及临床意义气管偏移的临床意义。,甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲,

3、ge 11,2.感染性疾病流行性出血热 登革热:登革热病毒 伊蚊传播的一种急性传染病,Page 12,暴发型肝炎 败血症,正常肝脏,急性重症肝炎肝脏,Page 13,3.结缔组织病系统红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎累及上消化道,Page 14,临床上引起呕血四大主因: 消化性溃疡 食管和胃底静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎 胃癌,Page 15,二、临床表现(一)呕血与黑便 1.呕血 鲜红色或暗红色:食管部位出血 棕褐色: 血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,Page 16,2.黑便 黑便的色泽: 血液在肠道停留时间的长短 其次是出血位置的高低 上消化道出血时 血红蛋白的铁与肠内硫化物结合。

4、 硫化铁，粪便呈柏油样黑色,Page 17,（二）失血性周围循环衰竭 1.失血在10%以下:多无明显临床表现 2.失血在10-20%时: 头晕、无力 其它可正常 3.失血在20%以上时: 急性失血症状: 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快,Page 18,4.急性周围循环衰竭 失血在30%以上时: 神志不清 面色苍白 心率加快 脉搏细速 血压下降 呼吸急促,Page 19,(三)血液学改变 1.血红蛋白 HB 血红蛋白 男： 120一160g/L 女： 110一150g/L 2.血细胞比容逐渐降低 血细胞占全血容积的百分比值，称血细胞比容。 血细胞比容正常值: 男性约为4050 女性约为3748 由于。

5、血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称红细胞比容。,Page 20,(四)其他:大量呕血时 1.氮质血症: 血中的尿素氮,非蛋白氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。 2.发热,Page 21,三、伴随症状(一)上腹痛 1.消化性溃疡: 中青年 慢性发作性上腹痛 周期性 节律性 2.胃癌 中老年人 慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血。,Page 22,(二)肝脾肿大 1.肝硬化门静脉高压 脾肿大 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张 腹水 肝功能异常: ALT升高,白蛋白减少,A/G比值减少或倒置,Page 23,2.肝癌肝区疼痛 肝大 质硬 表面凹凸不平或有结节AFP升高,Page 24,（三）。

6、黄疸 胆道疾病:胆结石、胆囊炎、化脓性胆管炎等 黄疸 寒战 发热 右上腹绞痛 呕血,Page 25,（四）皮肤粘膜出血 1.白血病 2.过敏性紫癜 3.原发性血小板减少性紫癜,急性淋巴球性白血病,过敏性紫癜性肾炎,Page 26,四、问诊要点(一)确定是否是呕血首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。 (二)呕血诱因 饮酒 粗糙食物 药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、 保太松、利血平 情绪紧张过度劳累、饮食失调,Page 27,(三)呕血颜色1.呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。2.食管病变：食管静曲张、食管癌 大量出血。

7、 出血速快 鲜红色,Page 28,3.咖啡色 胃内病变 出血量少 出血速慢 (四)呕血量 1.大便隐血试验阳性 成人每日消化道出血5-10ml 2.黑便 每日消化道出血50-100ml,Page 29,3.呕血 胃内储血在250-300ml4. 一次出血不超过400ml时, 一般不出现全身症状 由于组织液及脾脏贮血所补充5.出血量超过400-500ml 头昏 心慌 乏力,Page 30,6.出血量超过1000ml周围循环衰竭: 面色苍白 烦燥不安 出冷汗、四肢厥冷 血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg) 脉搏细弱；每分钟120次以上 血红蛋白70g/L,Page 31,(五)患者一。

8、般情况 口渴 头晕 黑矇 心悸 出汗 昏厥 昏倒,Page 32,（六）过去病史溃疡病史 肝病史长期服药史： 阿司匹林诱发上消化道出血,Page 33,作业与思考一、名词解释 呕血:呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、判断题有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ）来源于口、鼻出血属上消化道出血。（ ）,Page 34,三、简答题 简述呕血的常见原因？ 1 消化性溃疡 2 食官静脉曲张破裂出血 3 急性糜烂性出血性胃炎 4 胃癌,Page 35,四、多选题A型题1 关于呕血，。