医学精品课件：乳腺XR影本大课1.ppt

医学精品课件：颌面部脓肿的MR诊断.ppt

颌面部脓肿的MR诊断,福建医科大学附属第一医院影像科李坚林钊曹代荣,目的,本研究主要探讨颌面间隙脓肿的MR影像表现,提高MR诊断准确率,材料与方法,回顾性分析41例经临床证实的颌面间隙脓肿的MR影像表现,所有病例均行颅底至颈根部MR平扫,常,

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1、乳腺X线诊断,白人驹医学影像诊断学,乳腺影像检查技术,乳腺X线摄影mammography超声检查 CTMRI,X线乳腺摄影检查,X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）：斜位，轴位等乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况,Craniocaudal(CC)Mediolateral Oblique(MLO),其他体位乳腺摄片,90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实,乳腺导管造影galactography,B超检查,鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小

2、钙化不如X线,良性,轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜”、内部回声均匀囊肿无回声无结构破坏,可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲,83岁患者，临床可触及肿块,CT,CT C-,CT C+,MRI,MR C+,MRI,软组织分辨率高增强MRI敏感性90%检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查,轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶,弥散加权成像(DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。,对比增强MRI,平扫增强后,动态增强曲

3、线,Normal,Progressive(monophasic),Plateau(biphasic),Washout,不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）,X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI94.4%,乳腺正常X线表现,正常乳腺解剖,大体解剖（由深入浅）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Coopers悬韧带,乳腺X线片,低密度(黑)脂肪组织高密度(白)钙化硅胶 异物,中间密度纤维腺体组织导管组织血管 淋巴结,退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密,副乳,常见于腋窝,乳腺异常X线表现,肿块钙化结构扭曲局限性不对

4、称致密导管征慧星尾征,晕圈征局限性皮肤增厚凹陷 乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大导管改变,肿块,肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形 分叶状不规则形,圆形卵圆型分叶型不规则型,形状,边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪,边缘,清晰小分叶模糊浸润星芒状,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,数目：单发或多发部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、外下四个象限 深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小：当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。,良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤

5、、积乳囊肿混杂密度,恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶,钙化,典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见,典型良性钙化圆形钙化：常为良性中心透亮钙化：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死,难以确定良恶性 活检高度恶性可能 活检多形态，异型的：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm；乳腺癌钙化可充填导管腔。,高度恶性可能钙化,多形性钙化颗粒点状钙化线样分支状钙化,钙化分布成群，成簇：多为乳腺癌线样 节段：按导管分布局灶 弥漫，散在：良性

6、病变如硬化性腺病,分布,簇状线状段样区域性弥漫分布,恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。仅25-35%钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。,结构扭曲,组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变,结构扭曲,浸润性导管癌,硬化性乳腺病,手术后疤痕,腋下淋巴结肿大,腋下淋巴结,腋下淋巴结,乳腺导管改变,美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS 0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估BI-RADS I 级阴性BI-RADS II 级良性发现BI-RADS III 级可能是良性发现，建议短期随访BI-RADS IV 级可疑异常，要考虑活检BI-RADS V 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施,乳腺良性病变,乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内