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咽喉部影像诊断学,一,咽部,一,咽部影像学检查的价值及限度1,线平片可以显示含气咽腔,咽壁厚度,但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示,2,CT可清楚显示咽部和周围结构的异常,明确病变部位,范围,对病变来源,性质及肿瘤的分期提供依据,能清,

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1、颅内环行强化病变的MR影像,政和县医院放射科 庄金勇 2015-02-05,病例1M 49Y突发右侧肢体麻木伴乏力半月余 白细胞计数(WBC)10.45 3.5-9.5109/L,?,培养阳性(Klebsiella pneumoniae)肺炎克雷伯菌肺炎 亚种仪器鉴定法,病例2,M 55Y,？,病例3,F 65Y头痛3年，加重3天，呈持续性闷痛，以左侧额部明显。,？,右颞叶肿物切除标本）高级别胶质瘤。肿瘤细胞密集，局部成巢状分布，核分裂相易见，伴囊性变。考虑间变型室管膜瘤可能性大（WHO III级）。,病例4,M 71Y头晕2月，加重伴左下肢无力10天。,？,右颞叶肿瘤）胶质母细胞瘤（WHO级

2、）。IHC：GFAP(+),vim(+),P53(+，20%),IDH-1(-),KI-67(+，50%)。,病例5,M 69Y 8月30日MR右下肢乏力1月伴抽搐2次。,8月31日CT,（右肺上叶）中分化腺癌，侵及周围肺组织。,？,病例6,F 28Y右侧面部麻木6天。,？,病例7,F 55Y头痛2月伴视物模糊1月,？,（鞍上区）颅咽管瘤,颅内环行强化病变肿瘤（胶质瘤、转移瘤、肿瘤内囊变坏死等）；感染（细菌、结核、真菌）；寄生虫（包虫、囊虫、血吸虫);血肿；脱髓鞘疾病等。,1、胶质瘤：最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。MRI增强时表现为环形强化或类环形强化。典型者环形强化的环壁常很不

3、规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。,2、转移瘤：转移瘤病灶中心常发生坏死、囊变,MRI增强扫描时呈环形强化。转移瘤增强的环比较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。MR氢质子波谱检查：缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤。,3、其他肿瘤中心坏死、囊变颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等,4、脑脓肿 脑脓肿包膜形成后，MRI增强扫描均可呈环形强化，典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力

4、。脓肿治疗后，脓腔逐渐缩小，强化的环壁增厚。,5.脑结核 脑结核瘤中心出现干酪样坏死时，CT和MRI增强扫描时亦表现为环形强化。环壁通常厚薄均匀，边界光滑。其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征”,是结核瘤的特征性表现，DWI呈低信号。,6、脑真菌性感染 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、曲球菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。MRI增强扫描时呈环形强化。症状和体征和结核性脑膜炎相似。脑脊液涂片查找真菌、真菌培养和动物接种是特异性检查。,7、脑囊虫病。占囊虫病80%，食用含有绦虫的猪肉和被虫卵污染的实物引起。部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强

5、化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，是囊虫环形强化的特征性表现,也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化，大小约为1.0cm。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化。生活在疫区，吡喹酮治疗有效。,8.脑肺吸虫病,9.脑裂头蚴病,主要和生水、食用未煮熟的蛙肉而感染；具有移行性；常伴相邻脑室扩大，表现为负占位效应；呈迂曲条带状强化（隧道壁样强化）及环形强化。,10、脑出血吸收期 脑实质

6、内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整，环中心在MR T1WI上均为高信号。,11、慢性扩展性脑内血肿 慢性扩展性脑内血肿是自发性脑内血肿的一种特殊类型。脑内出血量呈少量、缓慢、持续进行，血肿不断扩大，血肿的血红蛋白分解液化，刺激周围的脑组织产生炎性反应，血肿周围胶质及纤维组织明显增生形成很厚的包膜，故又称慢性包膜性脑内血肿。MRI对慢性扩展性脑内血肿的诊断有重要价值，T1WI和T2WI均呈高信号，符合亚急性出血的信号特点，增强MR扫描呈环形强化,12.脱髓鞘病变,多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病灶存在。,脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的：一，部位：1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋