新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）培训解读课件.pptx

在政协县委员会会议开幕式上的讲话.docx

在政协县委员会会议开幕式上的讲话在全县上下认真学习贯彻党的二十大精神,持续掀起高质量发展热潮高潮的重要时刻,政协县第届委员会第次会议隆重开幕了.这是全县人民政治生活中的一件大事,也是我们共商发展大计的一次盛会.在此,我谨代表中共县委,向大会,

《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）培训解读课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）培训解读课件.pptx（50页珍藏版）》请在上搜索。

1、新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）,2023年1月13日主讲人：shundeph,重点修订内容,一、对疾病名称进行调整将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。,重点修订内容,二、关口前移加强重症临床预警方案进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度94%，应警惕病情恶化。,重点修订内容,三、将临床实践中行之有效的治疗方法纳入方案在一般治疗中增加

2、了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。,重点修订内容,四、修订完善中医治疗部分增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。,全文学习,新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统,导致肺炎。重症病例的心脏、肾脏、肠道、神经系统等多个器官或系统也可受累。因此,新型冠状病毒感染需要针对多器官进行综合性的预防和治

3、疗。,一、适用人群二、重症的临床预警三、治疗四、转出重症病房标准,一、适用人群,(一)新型冠状病毒感染重型和危重型病例,统称“重症病例”。(二)对于未达到重症病例诊断标准,但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者,亦可按重症病例管理:年龄65岁未完 成 全 程 疫 苗 接 种合 并 较 为 严 重 慢 性 疾 病(包 括 高 血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤以及免疫功能低下等)。,二、重症的临床预警,重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)及临床常规器官功能评估。根据病情需要监测:血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志

4、物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。,二、重症的临床预警,此外,以下指标变化应警惕病情恶化:(一)活动后低氧:轻微活动后指氧饱和度94%;(二)外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白明显上升;(三)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;(四)组织氧合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高;(五)胸部CT显示肺部病变明显进展。,三、治疗,重症病例应保证充分能量和营养摄入,注意水、电解质平衡,维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其

5、是联合使用广谱抗菌药物。有基础疾病者给予相应治疗。对重症高危人群应进行生命体征监测,特别是静息和活动后的指氧饱和度监测等。同时对基础疾病相关指标进行监测。,三、治疗,(一)抗病毒治疗1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊:奈玛特韦片/利托那韦片组合包装用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定片用于中型新型冠状病毒感染的成年患者。莫诺拉韦胶囊用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。对于重症患者,若病程较短,特别是核酸载量较高(Ct值30),也可使用上述药物。服药期间应密切监测药物不良反应,以及与其他药物间的相互作用。,

6、三、治疗,(一)抗病毒治疗2.安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注 COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆,一般用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。,三、治疗,(三)抗凝治疗重症病例无禁忌证情况下应给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞时,按照相应指南进行治疗。,三、治疗,(四)俯卧位治疗重症病例应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于12小时。,三、治疗,(五)氧疗与呼吸支持1.鼻导管或面罩吸氧动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)低于300mmHg的患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后,短时间(12小时)密切观察,若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。,三、治疗,(五)氧疗与呼吸支持2.HFNC或 NIVPaO2/FiO2 低于200mmHg的患者应给予 HFNC 或 NIV。有证据表明,与鼻导管或面罩吸氧比较,HFNC 能够明显降低重症患者的插管率。接受 HFNC或 NIV 的患者,无禁忌证的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间每天应大于12小时。,