妇产科学前置胎盘全套课件.ppt

高考物理复习全套课件.pptx

目 录 Contents,考情精解读,考点一 描述运动的基本物理量,考点二 匀变速直线运动的规律,考点三 xt 图像vt 图像,考纲解读,命题趋势,命题规律,高考复习讲义,03,匀变速直线运动及其公式图像,参考系质点,位移速度和加速度,质点,

《妇产科学前置胎盘全套课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学前置胎盘全套课件.ppt（40页珍藏版）》请在上搜索。

1、胎盘的正常位置,定义 Definition,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘(placenta previa)。,妊娠子宫,非孕子宫,子宫下段的形成,宫体,宫颈,峡部,前置胎盘,发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.241.57%,尚不清楚。高危人群：多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态等。,病因 Etiology,剖宫产(cesarean section)前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着毒妇女、辅助生殖技术

2、受孕、子宫形态异预防感染，计划妊娠者戒烟、戒毒，避免被动吸烟胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。（1）完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。（3）胎心、胎位异常。胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口期待疗法（expectant therapy)常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态Placenta previa前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义。胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘期待疗法（expectant the

3、rapy),可能病因,多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,完全性,部分性,边缘性,分类 classification,Placenta previa,完全性前置胎盘(complete placenta previa)或称中央性前置胎盘(central placenta previa)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。,classification,部分性前置胎盘(partial placenta previa)：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,classification,边缘性前置胎盘

4、(marginal placenta previa)：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。,classification,classification,临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类,典型症状:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血,临床表现Clinical manifestations-Symptoms,Clinical manifestations-Symptoms,阴道流血原因,妊娠晚期,临产后,子宫生理性收缩,子宫下段

5、逐渐伸展，宫颈管缩短,规律宫缩,子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张,前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血,Placenta previa,初次较少（也有致命性出血）反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关,Clinical manifestations-symptoms,阴道流血特点,1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫,Clinical

6、manifestations-signs体征,诊断 diagnosis,1、病史和临床表现2、辅助检查3、产后检查胎盘及胎膜,diagnosis,病史和临床表现妊娠晚期反复发生的无痛性阴道流血，且有发生前置胎盘的高危因素,diagnosis,辅助检查1、B超：最简单、最安全、最有价值。需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置状态。2、MRI：观察全面、立体，但价格昂贵,妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘,3.产后检查胎盘及胎膜,diagnosis,慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。严禁肛查！危险,diagnosis,诊断,鉴别诊断Differential diagnosis,胎盘早剥其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后