风湿免疫全套课程教学课件.ppt

国际物流教学全套课件.ppt

国际物流,第一章 国际物流概述,学习要点 1了解国际物流的概念与内涵 2了解国际物流的特征与作用 3了解国际物流的产生背景与发展趋势 4理解国际物流与国际贸易的联系 5了解国际贸易的基本流程,掌握常用国际贸易术语 6掌握国际物流系统的构成要,

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1、脊柱关节炎（Spondyloarthritis）,SpA定义：以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。,范畴,强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节病（JSpA）分类未定的脊柱关节病（USpA）,外周SPA分类标准（ASAS2009年）,关节炎或肌腱端炎或指(趾)炎 1个SPA临床特征：PSA,IBDA,HLA-B27,前驱感染葡萄膜炎影像学SIJ炎,或2个SPA临床特征：关节炎肌腱端炎指(趾)炎IBPSPA阳性家族史,SPA,中轴型SP

2、AX线阴性中轴型SPA+AS,外周型SPA反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节病（JSpA）分类未定的脊柱关节病（USpA）,SpA的共同特征,常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎炎症性关节炎常累及下肢，下肢上肢，大关节小关节，非对称对称,无类风湿皮下结节血清类风湿因子阴性，与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切有家族聚集发病倾向,病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位（附着点炎），而不在滑膜炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤各种SpA之间临床表现常相互重叠,

3、SpA之间的重叠,SpA的ESSG标准,主要条件炎性脊柱痛:过去或现在有炎性脊柱痛滑膜炎:现在或过去有非对称性或以下肢关节受累为主的关节炎次要条件阳性家族史:一级或二级亲属有AS,银屑病,炎性肠病,急性眼炎或反应性关节炎银屑病:现在或过去有银屑病炎性肠病:现在或过去有被X线或内窥镜证实的炎性肠病过去或现在有交替性臀部疼痛肌腱端病:过去或现在有跟腱或跖底筋膜部位的自发性疼痛或触痛关节炎发作前1个月内有急性腹泻关节炎发作前1个月内有尿道炎或宫颈炎X线证实的骶髂关节炎:双侧24级,单侧34级,*1项主要条件+1项次要条件可确诊,其诊断SpA的敏感性和特异性均为87%,8项,强直性脊柱炎（AS）,流行

4、病学患病率 0.25%年轻男性多发 20-30岁于HLA-B27相关20%家族聚集患病,发病机制,遗传因素HLA-B27世界各地的AS几乎均于HLA-B27相关约90-95%的AS与HLA-B27相关AS特征性临床表现（如肌腱端炎、骶髂关节炎和眼炎）主要见于HLA-B27阳性患者,发病机制,免疫因素HLA-B27的生理功能是将来源于细菌的或内源性多肽递呈给CD8+T细胞HLA-B27递呈的多肽为9个氨基酸残基，第2位氨基酸应为精氨酸，第9位为碱性氨基酸MHC II类分子及其限定的CD4+T细胞可能也参与发病,发病机制,外源性诱发因素肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌等已被证实与B27相关的

5、ReA有关60%的AS患者出现肠道的亚临床炎症AS血清IgA水平增高，且与CRP水平相关已在反应性关节炎患者的滑液细胞和滑膜中检测到来源于细菌的脂多糖,发病机制,遗传易感性环境因素、感染免疫功能紊乱,强直性脊柱炎,病理,附着点炎骶髂关节炎脊柱炎,临床表现,症状晨僵交替性臀痛夜间痛炎性腰背痛（IBP）,IBP-ASAS2009标准,慢性背痛3个月,且满足以下4 项：发病年龄40岁(风险比9.9)隐匿起病(风险比12.7)活动后好转(风险比23.1)休息时加重(风险比7.7)夜间痛(起床后好转)(风险比20.4),敏感性77-79.6%特异性72.4-91.7,关节表现,中轴关节外周以下肢大关节受

6、累为主，非对称性少或单关节炎滑膜炎关节周围组织慢性进展性炎症，主要表现为附着点炎,骨骼肌肉表现,肌腱端病(enthesopathy)：常累及的部位有插入椎体的纤维环外层、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附着点和骨盆周围肌肉的附着点滑膜炎：与光镜下RA的滑膜炎完全相同，仅在滑膜浸润的细胞数量上有微小差别。,关节外表现,眼：常为虹膜炎，有时为结膜炎，但是干眼症不是SpA的一个表现皮肤：银屑病，伴有或不伴有指甲病变可见于PsA，但是ReA也可以有银屑病样皮疹，在临床和病理上很难将其与脓疱型银屑病区分,关节外表现,肠道：溃疡性结肠炎或Crohn病均可发生炎性肠病性关节病，有人发现小肠的亚临床炎症常常与Crohn病难以区分，尤其在USpA和幼年发病的类型中泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生ReA的核心,临床体征,骶髂关节炎（骶髂关节压迫、4字试验阳性）颈椎活动受限（枕壁距0cm）胸椎活动受限（扩胸度5cm）腰椎活动受限（Schober试验4cm、指地距减小）其它：外周关节炎、跟腱炎、眼炎,实验室检查,各SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高类风湿因子阴性，HLA-B27多阳性关节