（羟乙基淀粉13004电解质注射液）培训幻灯费森尤斯课件.ppt

部编版八年级上册语文《三峡》课件公开课1课件.ppt

三 峡,课前导入,看看下面一组照片,猜猜这是哪儿,知识链接,长江三峡是万里长江一段山水壮丽的大峡谷,为中国十大风景名胜区之一.它西起重庆奉节县的白帝城,东至湖北宜昌市的南津关,由瞿塘峡巫峡西陵峡组成,全长191公里.三峡两岸悬崖绝壁,江中滩,

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1、目录,羟乙基淀粉,平衡液,平衡胶体液,羟乙基淀粉的来源评价羟乙基淀粉的3个指标羟乙基淀粉的发展,羟乙基淀粉,HES是羟乙基淀粉的缩写HES：Hydroxy Ethyl Starch万汶：Voluven HES 130/0.4/9:1用途：容量治疗,淀粉来源不同，即使分子量、取代级相同，两种羟乙基淀粉之间也具有显著的差距。,羟乙基淀粉的来源,万汶，万衡来自蜡质玉米，是一种匀质淀粉，几乎100%为支链淀粉,仿制品土豆淀粉是一种非匀质混合物支链含量只有80%左右20%为直链淀粉,不易被水解，容量效力稳定,易被水解，容量效力不稳定,评价羟乙基淀粉的3个指标,为达到良好的容量效力尽可能的降低副反应，单一

2、指标的修正难以达到，必须对以上三个指标进行复杂的调节。,分子量（MW）：分子量越大容量效力越高；分子量越大副反应越高取代级（SD）：取代级越高，对抗淀粉酶的能力越强，容量效力越高；但同时在体内的蓄积越多，副反应越高C2:C6比值越高，抵抗水解的能力越强,羟乙基淀粉的发展,总的来说，羟乙基淀粉是从一个高分子量，高取代级的产品向中分子量，低取代级产品发展的过程。,万汶羟乙基淀粉发展的里程碑,分子量更小130KDa，分子量分布更窄,取代级更低0.4,更理想的取代模式C2/C6=9:1,目录,羟乙基淀粉,平衡液,平衡胶体液,万衡,内环境内环境的稳定输液成分的发展,内环境,人体内绝大多数细胞浸浴于机体内

3、部的细胞外液中，因此细胞外液是细胞直接接触和赖以生存的内环境。内环境包括：组织液、血浆、淋巴液、脑脊液，血浆是内环境中最活跃的部分。,细胞,内环境组织液血浆淋巴液脑脊液,人体,外界环境,内环境的酸碱度和电解质等如果发生改变，会对细胞的代谢和物质的运输产生严重影响，甚至会危及生命！平衡液对于维持内环境稳定有重要意义！,内环境的稳定,内环境是否稳定的指标：,酸碱度（正常pH：7.35-7.45）电解质（正常值Na+：135-145mmol/L、Ca2+：2.25-2.75mmol/L、K+：3.5-5.5mmol/L、Mg2+：0.7-1.1mmol/L）渗透压（正常值：280-310mmol/L

4、）,Hartog Jakob Hamburger的体外研究发现，0.9%盐水与血液渗透压相同，而其它过高或过低的浓度可使红细胞溶解，因此0.9%盐水广泛应用于临床,静脉输液逐渐趋向平衡液,醋酸平衡盐溶液出现，相比乳酸林格液，使用了醋酸根调节酸碱平衡，并增加了镁离子，进一步接近血浆的成分。,Alexis Hartmann为了治疗酸中毒儿童，进一步改良了林格氏液。他加入了乳酸来调节溶液的pH值，这种溶液被称为乳酸林格液或哈特曼液,Sydney Ringer发现同时含有钠、钾、钙的溶液才能使蛙心在体外跳动的更持久，从而在配置中加入氯化钾和氯化钙成为林格氏液,1882年,1885年,1930年,197

5、9年,1831年,Thomas Latta用煮沸后的食盐水注人病人静脉，补充因霍乱上吐下泻而丢失的体液。被认为是第一位成功地奠定人体静脉输液治疗模式的医师,Awad et al,Clinical Nutrition 2008;27:179-188,输液成分的发展,目录,羟乙基淀粉,平衡液,平衡胶体液,什么是万衡？为什么要研发万衡？万衡有关的临床试验万衡的用法用量,推荐有使用晶体液进行复苏或替代治疗指征时，应使用平衡晶体液如乳酸/醋酸林格液或哈特曼液来代替0.9%生理盐水。,推荐低血容量应使用平衡晶体液或合适的胶体液进行治疗。,为什么我们不把二者结合起来呢？,英国成年外科病人静脉液体治疗共识指南

6、,British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients,平衡胶体液,良好的容量效力 良好的血浆适应性,平衡胶体液的发展史,中分子量低取代级HES（对肾功能和凝血功能影响小）不含乳酸含醋酸（不依赖肝脏代谢）不含钙（减少了药物不相容性及对凝血和心功能的影响）,高分子量高取代级HES（对肾功能和凝血功能影响大）含乳酸（依赖肝脏代谢，乳酸性酸中毒）含钙（药物不相容性及对凝血和心功能的影响）,最 新,早 期,什么是万衡？6%HES 130/0.4溶解在醋酸平衡电解质溶液中,万衡羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液,万汶羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,羟乙基淀粉制剂的全新突破,什么是万衡？,万衡 vs.万汶,万衡容量治疗的金标准+,与Voluven 具有相同的活性成分，承载卓 越的容量效力平衡的醋酸电解质溶液,最接近人体血浆，更好的维持酸碱平衡和电解质平衡 不含 Ca2+，有更好的药物相容性freeflex专利包装设计，操作简便安全,万衡=万汶活性成分+醋酸平衡液,万汶研究最