（呕血和咯血）haematemesis-hematochezia-emptysis-hema课件.ppt

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1、呕血,hematemesis,定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。,病因 1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌侵及颈总动脉或主动脉、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为应激所引起的急性胃粘膜病变，溃疡型胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。,3.肝、胆道疾病：门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血

2、或便血。4.胰腺疾病：胰腺癌破裂出血、侵及十二指肠。,5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,4.消化道外表现：出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、

3、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。,伴随症状 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。,2.肝脾肿大：脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。,3.黄疸：黄疸、寒战、发热

4、伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。,4.皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他:近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。,问诊要点：1.确定是否呕血；2.呕血的诱因；3.呕血的颜色；4.呕血量多少；5.患者的一般情况及伴随症状；6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长期药物摄入史。,复习思考题：1.呕血（hematemesis）2.柏油便（Tarry stool）3.呕血的原因以

5、最为常见，其次为 再次为。4.如何从呕血的特点和临床表现来分析 出血部位和出血量？,便血,Hematochezia,定义：消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。,原因：1.上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。,临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便（tarry stool）；下消

6、化道出血鲜红或暗红；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；,伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡，脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。,伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。,问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。,复习思考题：1.柏油便（tarry stool）。2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为，如，引起的出血。,相关疾病：消化道出血一般来说正常人的胃容积是50ML每日消化道出血5-10ML，OB即可阳性；每日出血量50-100ML，可出现黑便；胃内积血在250-300ML，可引起呕血；一次出血量不走过400ML时