（科内讲课）肝脏的影像学解剖及CT诊断解读课件.ppt

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1、肝 脏的影像解剖及CT诊断,乌海市人民医院影像科张志强,肿瘤及肿瘤样病变,肝脏的解剖（概述）,肝脏是人体内最大的腺体我国成人肝脏的重量约在1300克左右胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占腹腔容积的一半以上肝脏的大小约为：25.8cm（左右径）15.2cm（上下径）5.8cm（前后径）,肝脏的解剖,肝呈不规则的楔形分上下两面，前、后、左、右四缘肝上面膨隆，与膈面相接触，称为膈面肝下面邻接一些器官，称为脏面肝膈面上有矢状位的镰状韧带，将肝分为左右两叶,肝脏的分段（以肝静脉分段）,左、中、右肝静脉汇入腔静脉，将肝脏分为四部分肝中静脉将肝脏分为左右叶；肝左静脉将左肝分为内外段；肝右静脉将肝分为前后段。

2、,肝脏的分段（以门静脉分段）,门V的分支进入各肝段的中央门V左右分支主干的平面将左肝内外段和右肝前后段分为上下段,肝脏的分段（八段分法）,肝脏的八段命名,肝脏八段分法,肝脏的断层解剖,第二肝门下部层面第一肝门层面胆囊层面,第二肝门层面,第二肝门层面,第二肝门层面,第一肝门层面,第一肝门层面,第一肝门层面,胆囊层面,胆囊层面,胆囊层面,肝脏的血供,肝为双重供血：75-80%来自门静脉，20-25%来自肝动脉肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约15s,至门静脉45s肝增强分期：分三期肝肿瘤供血,肝脏增强扫描分期,根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三期：动脉期-注射开始后20-30sec，主动脉与

3、下腔静脉CT值30Hu门静脉期-注射开始后40-50sec，主动脉与下腔静脉CT值差10-30Hu平衡期(延迟期)-注药后2-3min，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉CT值差10Hu,一、肝脏弥漫性疾病,脂肪肝肝硬化肝血色素沉着症布加综合征（Budd-Chiari综合征）,脂肪肝,轻度：肝/脾CT比值1.0,CT值40Hu；中度：肝/脾CT比值0.7，肝内血管显示不清,CT值20-40Hu；重度：肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值0.5,CT值20Hu。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度减低。局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区，如地图状，少数呈圆形或类

4、圆形低密度区。,脂肪肝,肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织。CT表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影，内有正常血管通过呈片状，无占位效应。,弥漫性脂肪肝,肝实质CT值约为20HU,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝岛,局限性脂肪肝,肝岛,肝硬化,定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生以及假小叶和再生结节形成，导致肝脏结构紊乱为特征的病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化,肝硬化（按病理形态区分）,小结节型相当于门静脉性肝硬化；结节直径1CM大结节型相当于坏死后性肝硬化；结节直径13CM混合型多为坏死后性肝硬化。大小结节共同存在。,

5、肝硬化CT表现,早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大；肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽；,肝硬化CT表现,增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小结节，后逐渐趋于均匀。门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管，脾大，腹水,肝硬化,肝硬化,肝硬化并发肝癌,肝硬化,二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变,肝肿瘤良性肿瘤:肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤恶性肿瘤:肝癌 肝转移瘤肝肿瘤样病变 肝囊肿 肝脓肿,肝血管瘤,毛细血管性血管瘤

6、：好发于幼儿，常多发、瘤体小，一般在2CM以下；海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM以上。为肝内最常见的良性肿瘤。,肝血管瘤,病理：海绵状血管瘤多为单发，也可多发。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。,肝血管瘤,临床表现：一般无临床症状。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝 内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。,肝血管瘤,CT表现：平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度影，CT值30HU。偶可见到钙化。平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快；开始扫描要快；延迟扫描要长。,肝血管瘤（增强扫描）,动脉期：边缘开始出现棉絮状或颗粒状强化，同大血管的密度相近。门脉期：病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。延迟扫描：整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质，延迟时间一般大于3min。肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。,肝脏小血管瘤,肝脏