孤立性纤维瘤CT早读片培训课件.ppt

夫妻财产制培训课件（-73张）.ppt

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1、孤立性纤维瘤CT早读片,孤立性纤维瘤CT早读片,病史,51/M ID：16576041,主诉：剑突下疼痛2天，发现左侧胸腔占位2天,现病史：患者2天前进食果汁后出现剑突下疼痛，呈痉挛性，持续不缓解，无放射痛，体温37-37.5度，无呼吸困难、咳嗽、咯痰，就诊于我院急诊科，查血常规:WBC 12.65109/L,NEUT#9.22109/L；肝功、胰功、肾全未见明显异常。予抗炎、解痉治疗后疼痛好转。起病以来患者精神睡眠可，进食半流食，大小便正常，体重无明显变化。,2,孤立性纤维瘤CT早读片,病史51/M ID：16576041主诉：剑,既往史：10年前曾因心前区不适在阜外医院行冠状动脉造影提示冠

2、状动脉痉挛（未见报告），口服络活喜1/2片及阿替洛尔1/2片后好转，近来无心前区不适、憋气、胸闷等，活动耐量好。银屑病甲病病史，曾予类克治疗。脂肪肝10年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认外伤、输血及过敏史。个人史、婚育史、月经史、家族史无殊,病史,3,孤立性纤维瘤CT早读片,既往史：10年前曾因心前区不适在阜外医院行冠状动脉造影提示冠,体格检查 气管居中，胸廓正常，双肺呼吸运动对称，左下肺语颤较右侧增强，无胸膜摩擦感，听诊左下肺呼吸音较对侧稍低，双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心界正常，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音

3、。周围血管征（-）。剑突下无明显压痛，左侧肋弓下缘叩痛（+）。腹软，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张。肠鸣音3-5次/分,病史,4,孤立性纤维瘤CT早读片,体格检查病史4孤立性纤维瘤CT早读片,影像学检查,5,孤立性纤维瘤CT早读片,影像学检查5孤立性纤维瘤CT早读片,6,孤立性纤维瘤CT早读片,6孤立性纤维瘤CT早读片,7,孤立性纤维瘤CT早读片,7孤立性纤维瘤CT早读片,8,孤立性纤维瘤CT早读片,8孤立性纤维瘤CT早读片,影像学特点,左侧胸腔巨大团块影边界欠清，宽基底与邻近胸膜相连肿块密度不均，软组织密度成分、囊性密度成分不均匀中度强化左肺下叶受压向前上移位伴膨胀不全改变，其内支气管局部略受

4、压改变,9,孤立性纤维瘤CT早读片,影像学特点左侧胸腔巨大团块影9孤立性纤维瘤CT早读片,定位,肺内？肺外（胸膜，胸膜外）？,首先考虑胸膜来源可能,肿块中心位置 肿块与胸壁夹角:锐角?钝角?肺血管:吞没?移位?,该病例：周围肺组织受压膨胀不全，肺血管移位，宽基底与胸膜相连，呈钝角,肺内 V.S 肺外,胸膜内 V.S 胸膜外,肿块中心位置胸膜外脂肪层：向外移位？向内移位？,Christopher M.Walker et.al Tumor like Conditions of the Pleura RadioGraphics 2012;32:971985,10,孤立性纤维瘤CT早读片,定位肺内？肺

5、外（胸膜，胸膜外）？首先考虑胸膜来源可能肿块中心,胸膜,11,孤立性纤维瘤CT早读片,胸膜11孤立性纤维瘤CT早读片,定性,良性？恶性？,考虑恶性不除外,该患者：肿块体积较大，进展较快（半年前胸片是正常的）,胸膜病变提示恶性的征象：,良恶性表现可有重叠,环周胸膜增厚胸膜弥漫结节样团块壁层胸膜后1cm纵隔胸膜受累,Marry C et.al Imaging Manifestations of pleural tumors.RadioGraphics 1992;12:1191-1201,12,孤立性纤维瘤CT早读片,定性良性？恶性？考虑恶性不除外该患者：肿块体积较大，进展较快,定性,恶性表现为胸膜

6、广泛增厚，呈不规则结节状或胸膜肿块，常伴有大量胸水，胸水少时则以环状胸膜增厚多见，环状增厚胸膜可融合成盔甲状，胸膜厚度大于lcm，可包绕肺组织，或侵犯纵隔、心包，造成纵隔固定，心包增厚、积液。,罕见，恶性胸膜间皮瘤是最常见的胸膜原发恶性肿瘤 多有石棉接触史，多见于50-70岁多数起源于胸膜，少数起源于心包膜、腹膜、睾丸鞘膜等，可位于胸腔的任何部位临床症状无特异性，通常表现为胸痛、胸闷、咳嗽可分为局限性，弥漫性；临床以恶性常见，以弥漫性为主,良性肿瘤多源于脏层胸膜，肿瘤呈圆形或椭圆形，长轴与胸膜走向一致，可突向肺内，肿块多小于5cm，,胸膜间皮瘤？,13,孤立性纤维瘤CT早读片,定性恶性表现为胸膜广泛增厚，呈不规则结节状或胸膜肿块，常伴有,环状胸膜增厚，结节样增厚，纵隔胸膜受累，纵隔淋巴结肿大,恶性胸膜间皮瘤？,定性,Emma J.et.al Imaging of the pleura.Journal of magnetic resonance imaging 32:12751286(2010),14,孤立性纤维瘤CT早读片,环状胸膜增厚，结节样增厚，纵隔胸膜受累，纵隔淋巴结肿大恶性胸,