第四十章–结直肠癌课件.pptx

第四章七社区老年性痴呆病人护理与管理课件.ppt

第四章七社区老年性痴呆病人护理与管理,第四章七社区老年性痴呆病人护理与管理第四章七社区老年性痴呆病人护理与管理,第四章七社区老年性痴呆病人护理与管理第四章七社区老年性痴呆病,教 学 内 容,第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四,

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1、第四十章 结、直肠与肛管疾病,第三军医大学第二附属张朝军 副教授,E-mail：Tel：68774405,第六、七节 结、直肠癌（Colorectal Cancer CRC）,第四十章 结、直肠与肛管疾病第三军医大学第二附属E-mai,了解:结直肠癌的发病情况、病因、病理分型理解:结直肠癌的临床病理分期掌握:结直肠癌的扩散转移、临床表现与诊断、手术治疗方式应用:不同部位结直肠癌并发梗阻的手术方式选择,教学目的与要求,教学重点：结直肠癌扩散转移、临床表现与诊断、治疗方法的选择 教学难点：结直肠癌的临床病理分期,了解:结直肠癌的发病情况、病因、病理分型教学目的与要求教学重,解剖与生理,Anatom

2、y and Physiology,解剖与生理Anatomy and Physiology,第四十章-结直肠癌课件,肠系膜上动脉superior mesenteric a.,降结肠descending colon,乙状结肠sigmoid colon,肠系膜下动脉inferior mesenteric a.,横结肠transverse colon,直肠rectum,盲肠cecum,升结肠ascending colon,肠系膜上动脉superior mesenteric a.降结,结肠上淋巴结,结肠旁淋巴结,中间淋巴结,中央淋巴结,结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结中央淋巴结,第六节 结肠癌（Col

3、on Cancer）,第六节 结肠癌,结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，4065岁高发。半数以上结肠癌来源于腺瘤癌变，其发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。,一.概述,结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，4065岁高发。,浸润转移,早期腺瘤,晚期腺瘤,癌,中期腺瘤,增生微腺瘤,正常上皮,DCC,P53,nm23,染色体改变,MCCAPCMMR,K-ras,基因,5q,12q,18q,17q,浸润转移早期腺瘤晚期腺瘤癌中期腺瘤增生正常上皮DCCP53n,从（良性）腺瘤转变,大肠癌发病情况,大肠癌发病情况,二.病因 可能致病因素,遗传因素：FAP、遗传性非息肉性CRC、一级亲属有CRC史

4、；,癌前病变：绒毛状腺瘤（adenoma）、息 肉病（polyposis）、炎性肠病。,饮食因素：结构不合理，与高脂高蛋白、少纤维饮食有关；,二.病因 可能致病因素遗传因素：FAP、遗传性非息肉性CR,大体分型,三.病理与分型,大体分型三.病理与分型,肿块型结肠癌。钡气双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内，好发于右结肠。,肿块型,肿块型结肠癌。钡气双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔,降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然，好发于左结肠。,浸润型,降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然，好发于左结肠。,升结肠巨大椭圆形龛影，沿结肠长轴发展，其上方和内侧有指压迹。,溃疡

5、型,升结肠巨大椭圆形龛影，沿结肠长轴发展，其上方和内侧有指压迹,1.腺癌（adenocarcinoma）：主要类型；2.粘液癌（mucinous carcinoma）：预后较差；3.未分化癌（undifferentiated carcinoma）：预后最差,组织学分类,1.腺癌（adenocarcinoma）：主要类型；组织学,四.临床病理分期,目的：了解肿瘤发展过程，指导拟订治疗方案，估计预后。,四.临床病理分期目的：了解肿瘤发展过程，,TNM分期,T:原发肿瘤 N:区域淋巴结 M:远处转移,TNM分期T:原发肿瘤 N:区域淋巴结 M:远处转移,Dukes分期,Dukes A期：癌肿浸润深度

6、限于肠壁内，未超出 浆膜层，无淋巴结转移。Dukes B期：癌肿浸润超出浆膜层，无淋巴结转移。Dukes C期：癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移。C1期：结肠上或结肠旁淋巴结转移。C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移。Dukes D期：伴有远处脏器/广泛转移，不能根治。,Dukes分期Dukes A期：癌肿浸润深度限于肠壁内，未超,TNM分期法Dukes分期法0TisT1N0,五.扩散与转移,直接浸润淋巴转移血行转移种植转移,五.扩散与转移直接浸润,六.临 床 表 现,Clinical Manifestations,六.临 床 表 现Clinical Manifestatio,2.腹痛：定位不确切，持续。肠梗阻时加重。,1.排便习惯与粪便性状改变：最早出现。,2.腹痛：定位不确切，持续。肠梗阻时加重。1.排便习惯与粪便,3.腹部肿块：肿瘤本身。4.肠梗阻症状：晚期表现；腹胀、便秘。5.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热 肝大、腹水、恶病质。,3.腹部肿块：肿瘤本身。,左右半结肠癌不同临床表现及其基础,左右半结肠癌不同临床表现及其基础右半结肠左半结肠肠腔大小粗达,七.诊 断,Diagnosis,