第四十一章肝脏疾病课件.ppt

第四讲：内分泌总论详解-课件.ppt

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1、肝脏疾病,1,肝脏疾病 1,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm,2,肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器2,肝脏部位与形态,位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形,右侧钝厚而左侧扁窄,3,肝脏部位与形态位于右上腹部3,肝脏毗邻,凸形的膈面,大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻,4,肝脏毗邻凸形的膈面,大部分与膈肌相贴附4,肝脏的体表位置,膈面与脏面交界处成锐缘右肝下缘齐右肋缘左肝下缘可在剑突下扪到在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点,5,肝脏的体表位

2、置膈面与脏面交界处成锐缘5,肝脏韧带,左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带,6,肝脏韧带左、右三角韧带6,7,7,8,8,肝蒂,门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经,9,肝蒂门静脉9,肝门,门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干,再进入肝实质内，此处称第一肝门三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉，此处称第三肝门,10,肝门门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支,11,11,12,12,静脉系统,门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致,且共同被包裹

3、在Glisson纤维鞘内，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统肝静脉是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不一致，称为肝静脉系统,13,静脉系统门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致,14,14,肝裂,肝内有若干平面缺少管道的分布,这些平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝分为左、右两半左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段,15,肝裂肝内有若干平面缺少管道的分布,这些平面是肝内分区的自然界,Couinaud分段法,临床

4、上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段:（相当于）尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段右前叶为、段右后叶为、段,16,Couinaud分段法临床上常用分段方法16,17,17,肝脏显微结构,肝小叶,小叶中央是中央静脉围绕中央静脉为放射状排列的单层肝细胞索肝细胞索之间为肝窦（窦状隙）肝窦的壁上附有Kupffer细胞几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区汇管区内有肝动脉和门静脉的小分支和胆管（胆小管和位于肝细胞之间的毛细胆管）肝窦即肝的毛细血管网,18,肝脏显微结构肝小叶,小叶中央是中央静脉18,电镜下肝脏结构,肝细胞呈多角形肝窦一面的肝细胞膜上具有很多微绒毛,伸向肝细胞膜与肝窦壁之间

5、存在的狄（Disse）氏间隙内，进行物质交换相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙即是毛细胆管，其壁即由肝细胞膜构成肝细胞将胆汁直接排泄到毛细胆管细胞浆内含有许多亚微结构，如线粒体、内浆网、溶酶体以及高尔基（Golgi）器等，其生理作用很复杂,19,电镜下肝脏结构肝细胞呈多角形19,肝脏血液供应,2530来自肝动脉7075来自门静脉由于肝动脉压力大、血液的含氧量高,它供给肝所需氧量的4060门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养,20,肝脏血液供应2530来自肝动脉20,肝脏生理,分泌胆汁 每日6001000m1代谢功能 将碳水化物、蛋白质和脂肪转 化为糖原,储存于肝内凝血功能 肝是合成或产生许多

6、凝血物质 的场所解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式 而成为无毒吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用,21,肝脏生理分泌胆汁 每日6001000m121,肝脏再生,肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除7080,仍可维持正常的生理功能6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围（如右三叶）肝切除术,22,肝脏再生肝的再生能力和潜力很大22,肝脏缺血耐受,对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限,可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过1020分钟,23,肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感23,肝脓肿,肝受感染后未及时或正确处理而形成有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种二者在病因,病程、临床表现及治疗上均各有特点,24,肝脓肿肝受感染后未及时或正确处理而形成24,细菌性肝脓肿,致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一个大脓肿,25,细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄