2类风湿关节炎课件.ppt

统编版高中语文选择性必修上册4.2《大学之道》1课件.pptx

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1、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),1,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,R,内容,概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,2,内容概述2,类风湿关节炎(RA),对称性周围多关节炎异质症系统性自身免疫性疾病高发于35-50岁,女性高于男性我国患病率0.32%-0.36%，世界平均水平0.5%-1%,3,类风湿关节炎(RA)对称性周围多关节炎3,病因,RA,4,病因RA4,发病机制,抗原,MHC II+APC,T细胞,TNF-aIL-1,关节骨质破坏全身症状,浆细胞,免疫球蛋白,补体,5,发病机制抗原MHC II+T细胞

2、TNF-a关节骨质破坏浆细胞,病理,基本病理改变是滑膜炎（synovitis）:急性期：渗出和炎性细胞浸润慢性期：滑膜细胞增生血管翳（pannus）肉芽组织形成,6,病理基本病理改变是滑膜炎（synovitis）:6,病理,关节外表现血管炎:主要累及中小动脉类风湿结节：小血管炎后的肉芽肿性反应,7,病理关节外表现7,临床表现,起病方式关节表现关节外表现,8,临床表现起病方式8,9,9,10,10,11,11,12,12,13,13,关节表现,受累部位:主要侵及周围小关节和大关节近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等对称性多关节,14,关节表现受累部

3、位:14,关节表现,关节肿胀 对称 梭形关节畸形 天鹅颈畸形、钮扣花畸形、尺侧偏斜、屈曲畸形、其它畸形疼痛与压痛 最早出现,对称、持续、时轻时重晨僵(morning stiffness)持续1个小时以上，活动度指标特殊关节 颈椎、肩、髋、颞颌关节功能障碍,15,关节表现关节肿胀 对称 梭形15,关节表现的特点,部位:周围小关节,对称性，多关节远端指间关节少见，中轴关节少见持续性6周，因病程而异晨僵1小时,16,关节表现的特点部位:周围小关节,对称性，多关节16,关节外表现,类风湿结节(rheumatoid nodule)多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动,17,关节外表现类风湿结

4、节(rheumatoid nodule)1,关节外表现,类风湿血管炎可出现在任何系统,18,关节外表现类风湿血管炎18,关节外表现,肺损害肺间质病变肺结节样改变胸膜炎肺动脉高压,19,关节外表现肺损害19,关节外表现,心脏损害 心包炎胃肠道表现 药物相关肾损害 少见,药物相关，淀粉样变神经病变脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起,20,关节外表现心脏损害 心包炎20,关节外表现,血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少Fetly综合征（Fetly syndrome）:RA伴脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（S

5、jgrens syndrome,SS）约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征,21,关节外表现血液系统病变21,实验室和其他辅助检查,血常规炎性标志物红细胞沉降率C反应蛋白免疫复合物和补体自身抗体类风湿因子(RF)抗角蛋白抗体谱,22,实验室和其他辅助检查血常规22,类风湿因子（RF）,IgG FC段的自身抗体分为IgM、IgG和IgA型RF检测方法:乳胶凝集试验只检测IgMRF类风湿关节炎中阳性率70%,5%正常人低滴度阳性酶联免疫吸附试验和放射免疫试验可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF敏感度较高,23,类风湿因子（RF）IgG FC段的自身抗体2

6、3,抗角蛋白抗体谱,抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体靶抗原:聚角蛋白微丝蛋白(filaggrin)CCP抗体敏感性6070,特异性90以上可于RA发病的早期甚至未发病前出现与病情的严重程度和侵蚀密切相关,24,抗角蛋白抗体谱抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA,实验室和其他辅助检查,关节滑液类风湿结节活检关节镜及针刺活检,25,实验室和其他辅助检查关节滑液25,实验室和其他辅助检查,关节X线检查期 关节端骨质疏松期 关节间隙狭窄期 关节面破坏性改变 期 关节半脱位、纤维性和骨性强直CTMRIB超核素,26,实验室和其他辅助检查关节X线检查26,27,27,28,28,29,29,诊断,美国风湿病学会(ACR)1987年分类标准:晨僵：至少1小时,至少6周;多关节炎：至少同时有3个关节肿，至少6周；手关节炎：腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；对称性关节炎，至少6周；有类风湿结节；血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）；X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。有4项者可诊断为RA不能诊断