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1、阑尾炎Appendicitis,阑尾炎Appendicitis,阑尾的解剖,部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点) 形状 蚯蚓状 大小 长：510 cm，直径：0.50.7 cm,阑尾的解剖 部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内,阑尾炎全套课件,阑尾尖端指向,A 正常位置B 盆位C、D 盲肠下位E 盲肠外侧位F 盲肠后位G 回肠前位H 回肠后位,阑尾尖端指向A 正常位置,阑尾炎全套课件,A 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B 兰氏点(Lan。

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2、zs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,A 麦氏点（Mc Burneys point） ：,阑尾的大体结构,1 回盲瓣2 近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方23cm3 远端系盲端4 淋巴组织5 阑尾腔,阑尾的大体结构1 回盲瓣,阑尾的血供,阑尾动脉 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉 阑尾静脉 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉 门静脉炎 细菌性肝脓肿,阑尾的血供 阑尾动脉 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉,阑尾。

3、的淋巴系统,阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟 阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结,阑尾的淋巴系统 阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟,阑尾炎全套课件,阑尾的神经支配,支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛,阑尾的神经支配 支配神经 交感神经,阑尾的组织结构与生理,阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞,阑尾的组织结构与生理 阑尾。

4、粘膜 结肠上皮,阑尾组织切片,阑尾组织切片,急性阑尾炎Acute appendicitis,急性阑尾炎Acute appendicitis,急性阑尾炎病因,阑尾管腔阻塞最常见 细菌入侵,急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞最常见,阑尾管腔阻塞因素及原因,阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 占60%粪石阻塞 占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因,阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、,细菌入侵,阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 。

5、肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌,细菌入侵 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒素,急性阑尾炎临床病理分型,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成,急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻,急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下,20,20,急性化脓性阑尾炎,由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤。

6、维素性（脓性）渗出物 镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重,急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性,阑尾炎全套课件,阑尾炎全套课件,急性化脓性阑尾炎,大体标本,镜下表现,急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现,图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润,图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图,急性坏疽性阑尾炎,是一种重型阑尾炎 外观 表面呈暗紫色或黑色 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重,急性坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎,阑尾炎全套课件,急性阑尾炎伴穿孔,各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎,急性阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔,阑尾炎全套课件,阑尾炎全套课件,急性阑尾炎伴周围脓肿形成,急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿,急性阑尾炎伴周围脓。