复杂腹腔感染的诊治策略课件.ppt

腹腔及腹膜后CT诊断课件.ppt

腹腔及腹膜后CT诊断,202154,1,腹腔及腹膜后CT诊断,腹膜腔CT检查注意事项,1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔,以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1,

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2、术后腹腔内感染术后吻合口瘘合并腹腔感染胰腺炎合并感染,复杂腹腔感染,复杂腹腔感染的临床表现,继发性腹膜炎或腹腔脓肿脓毒症严重脓毒症脓毒症休克多器官功能不全或衰竭,复杂腹腔感染的临床表现继发性腹膜炎或腹腔脓肿,I的常见病因（一）,吻合口瘘,黄家驷外科学(第六版),I的常见病因（一）吻合口瘘黄家驷外科学(第六版),严重腹腔感染概念,严重腹腔感染( I)是指合并脓毒症及脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。,严重腹腔感染概念严重腹腔感染( I)是指合并脓毒症及。

3、脓毒症,2 ：T 38 90 20 12,000 , 10%,1992,1992,第三型腹膜炎,定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由 提出,亦称为复发性或持续性腹膜炎。特点：发生于重危病人，多伴有脏器功能衰竭，免疫功能下降，持续的全身感染伴随着反复发作的腹腔感染。,第三型腹膜炎定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,的临床特点,进行性脏器功能障碍 持续性腹腔或腹膜后广泛感染 大多起病急、发展快、变化多、病情重死亡率高达550% 常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如： 重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔/破裂及吻合口瘘合并感染,*克氏外科。

4、学（17版）.17,的临床特点进行性脏器功能障碍 *克氏外科学（17版）.17,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染的诊治策略课件,腹腔感染的发病率在增加,腹腔感染的发病率在增加,弥漫化脓性腹膜炎,弥漫化脓性腹膜炎,复杂腹腔感染的诊治策略课件,阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染诊治指南,复杂腹腔感染诊治指南,严重脓毒症及脓毒症休克指南,严重脓毒症及脓毒症休克指南,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复杂腹腔感染的诊治策略课件,感染源控制,感染源控制,复杂腹腔感染的诊治策略课件,复苏。

5、可以很成功脏器功能支持水平可能很高但作用有限因为病因治疗（感染源控制）是决定性的腹腔感染的感染源控制坏死性筋膜炎的治疗,复苏可以很成功,复苏及器官功能支持的目的,促进病人的直接恢复大手术、创伤术后、感染源控制手术后或暂时恢复，赢得病因治疗的机会腹腔感染皮肤软组织感染有计划多次剖腹术,复苏及器官功能支持的目的促进病人的直接恢复,期：体温、心率、呼吸率期 （代偿性抗炎症反应）：表达持续降低84, 1 2期（混合性拮抗物反应综合征）:,复苏支持的极限,期：复苏支持的极限,感染源控制措施,感染源控制措施,感染源控制原则,尽早介入的原则损伤控制的原则控制、去除感染源引流、更换引流适度清创腹腔冲洗：再次剖。

6、腹或经原引流管确定性手术,感染源控制原则尽早介入的原则,复杂腹腔感染的诊治策略课件,感染源控制措施,感染源控制措施,腹腔冲洗,100200物理减菌减少坏死组织和种种炎性介质广泛腹腔冲洗，不会导致感染的扩散抗休克作用,腹腔冲洗100200,腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析组织愈合及营养支持？,腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织,引流方式的改进,引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流被动引流 主动引流主动引流也要注意引流管的选择滴水双腔负压吸收管 （黎氏）双套管,引流方式的改进引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放,微创的理念:（）,前提：B超、的出现使得成为可能适用： 单发脓肿、高危人群限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿, 筛选出耐药菌株对策：合理抗菌药物使用,微创的理念:（）前提：B超、的出现使得成为可能,开放引流,减轻腹腔内压力，防止腹腔间隙综合征, 防治便于清除感染坏死组织彻底及时止血及时发现肠外瘘等。