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1、内伤发热,黑龙江中医药大学佳木斯学院,定 义,病因病机,诊断要点,鉴别要点,辨证要点,预防调护,小结、习题,主要内容,定义,内伤发热是指以内伤为病因，由脏腑功能失调，气血阴阳亏虚或气血痰湿郁遏所引起的发热。一般起病较缓，病程较长，临床多表现为低热，有时亦可见高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不高。,历史沿革,内伤发热是与外感发热相对而言，可见于多种疾病中，临床比较多见。早在内经即有关内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述最详。如“阴虚生内热”即是从阴阳失调的角度来认识阴虚发热的病因病理。金匾要略血痹虚劳病脉证并治以小建中汤治疗手足烦热，为后世甘温除热法的先声。诸病源候论虚劳热候中明确指出阴虚发热。

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2、非外邪引起，其病机是阴气不急，阳气有余，阴阳失调所致。,与西医联系,西医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、内分泌疾病，或部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热，若有内伤发热的临床表现时，均可参照本节进行辨证论治。,病 因,病 机,病因,1.久病体虚,2.饮 食劳倦,3.情 志 失 调,4.外伤出血,病 机,1.基本病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚或气血痰湿郁遏是内伤发热的基本病机。2.病位：在气，在血；脏腑主要与肝、脾、肾关系密切。3.病理性质：本病有虚、实两类，虚者以肝、脾、肾虚，气血阴阳不足为主；实者为气滞、血瘀、痰湿所致。,病 机,4.病机转化：本病证有。

3、虚实的不同。因气郁、血瘀、痰湿所致者属实，为实火、实热；因阴阳气血亏虚所致者属虚，为虚火、虚热。虚实之间可以相互兼夹、转化。气血阴阳亏虚而致发热者，可兼夹痰、湿、郁、瘀等实邪，形成虚实错杂之证。相反，气郁、瘀血、痰湿所致的发热，日久必然损及气血阴阳，出现由实转虚，病情由轻转重的虚实错杂情况。例如气郁发热，日久伤阳则由气郁发热转为气郁阳虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，又可见阳气虚衰，发展为阳虚发热。,病 机,5.预后：内伤发热的预后，与起病的原因、患者的身体状况有密切关系。据临床观察，大部分内伤发热的患者，经过适当的治疗及护理，均可治愈。少数患者病情缠绵，病程较长，需要经过一定时间的治疗才能获。

4、得明显疗效。而兼夹多种病证，病情复杂，以及体质极度亏虚的患者，则疗效及预后比较差。,诊断要点,1病史 一般有饮食失调、劳欲过度、情志抑郁、跌打损伤、积聚、血证、或脏腑阴阳气血亏虚的病史，或有反复发热病史。,诊断要点,2.临床特征 内伤发热起病缓慢，病程较长，或有反复发作病史。发热多表现为低热，或自觉发热，或为五心烦热而体温不高，少数也可以出现高热，但不恶寒，或虽感怕冷但得衣被而缓解。其热可时作时止，或发作有时，伴有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。,诊断要点,3.辅助检查 必要时应作有关实验室检查如血、尿、粪三项常规检查，血沉测定，心电图及X线胸部透视或摄片应作为内伤发热的必要检查。怀疑为有关。

5、疾病时应做其它检查，以协助诊断。,鉴别诊断,内伤发热与外感发热 外感发热因感受外邪而引起，基本病机为正邪相争，多属于实证。且起病急，病程短，发热大多数较高，并呈持续发热，发热初期多伴有恶寒，其恶寒得衣被不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 内伤发热由内伤病因所致，基本病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚或气血痰湿郁遏，起病缓，病程长，发热多为低热或自觉发热，不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，其热大多时热时止，或发无定时，无表证。常伴有头晕，神疲，自汗、盗汗，脉弱无力等症。,辨证论治,辨 证 要 点,分 证 论 治,治 疗 原 则,（一）辨证要点,1.辨虚实 应依据病史、症状、脉象等辨。

6、明证候的虚实。由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正及因虚致实者，可以既有正虚，又有邪实，而表现为虚实夹杂的证候。,（一）辨证要点,2.辨轻重 一般发热间歇时间渐长，病证单一，兼症少，有胃气，舌脉症相合者，病情较轻；病程较长，热势亢盛，持续不减，或反复发作，胃气衰败，兼症复杂，舌脉症不相应者，病情较重。,（一）辨证要点,3.辨疾病 内伤发热见于西医多种疾病，辨清疾病性质对治疗有非常重要意义。凡是内伤发热见于西医所称的功能性低热、内分泌疾病、慢性感染性疾病、部分结缔组织病和不明原因的发热时，以气郁、湿郁，以及气、血、阴、阳不足证候多见时，中医药治疗效果较好。凡是见于肿瘤、血液病和部分结缔组织病（如红斑狼疮）等，临证虚实错杂，缠绵难愈,（二）治疗原则,内伤发热应分清虚实，实火宜泻，虚火宜补，虚实夹杂者则应兼治。临证根据证候、病机的不同，分别采用针对性的治法。属实者，以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳。除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。治疗内伤发热，切不可。