围术期组织低灌注与术后并发症的相关性.pptx

ERAS理念下围术期循环管理.ppt

ERAS围术期循环管理,从麻醉学到围术期医学,围术期医学研究手术患者自手术前准备至术后主要治疗结束术后30d，所进行的针对性准备诊断及治疗的综合学科强调围术期多环节多学科医疗及术后康复和预后更名麻醉与围术期医学科1995.8美国南卡罗莱纳州,

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1、围术期组织低灌注与术后并发症的相关性,目录,围术期炎症反应诱发因素,围术期炎症反应,手术创伤,麻醉,输血,术前焦虑等情绪变化,术后疼痛,其他，如缺血、感染等,谭基明主编. 外科病理生理学.第2版, 人民卫生出版社,It is believed that the release of cytokines, chemokines, neutrophils, and macrophages lead to a pro-inflammatory state causing local and systemic inflammation.Such inflammation increases vascu。

口腔医学口腔科口腔颌面外科诊疗指南.docx

口腔医学口腔科口腔颌面外科诊疗指南第一节口腔颌面部感染性疾病一牙槽脓肿概述牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。由于牙槽骨骨质疏松，骨皮质薄，牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。牙槽脓肿多出现在下颌。临床表现1,

2、lar permeability that can lead to hypoperfusion and third spacing of fluids.Often this is profound, as described by Greer and Burchard, “inflammation begets hypoperfusion and hypoperfusion begets inflammation,” leading to a self-propagating cycle that causes vascular dysfunction in both large vessel。

3、s as well as the microcirculation of the pancreas,Matthew G, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 August ; 9(8): 705709.,细胞因子、趋化因子、中性粒细胞，和巨噬细胞导致机体处于促炎状态，引起局部和全身炎症反应这种炎症反应使血管渗透性增高，从而导致低灌注和第三间隙水肿更深刻而言，正如Greer 和Burchard所表述的：“炎症产生低灌注，而低灌注引起炎症”，导致自身恶性循环，从而引起大血管和微血管的功能障碍,炎症产生低灌注，而低灌注引起炎症,围术期炎症反应加重组织低灌注。

4、,Bernhard Riedel et al., Cardiovascular anesthesia . 2014谭基明主编. 外科病理生理学.第2版, 人民卫生出版社,围术期炎症反应是组织低灌注的重要机制,手术,白细胞聚集活化,促释放,促聚集活化,血管通透性增高,血栓形成,血管口径改变,谭基明主编. 外科病理生理学.第2版, 人民卫生出版社姚咏明主编. 急危重症病理生理学 P524Kurosawa S, et al. J Anesth. 2008; 22(3): 263-77.,低灌注是休克的始动环节,第II章,51名择期心血管手术、胆囊及胰十二指肠手术患者，手术时间均大于2h，术后通过检测。

5、胃粘膜PHi值评估胃肠道粘膜血液灌注情况当PHi7.32时,表示组织器官灌注不足，结果发现有32名患者术后Phi7.32说明63%的大型手术患者在手术过程中会发生组织器官低灌注,大型手术容易发生组织灌注不足,M.G. Mythen et al., Intensive Care Med (1994) 20:99-104,PHi可以准确反映胃肠道以及内脏系统的组织缺氧缺血，是监测休克和多器官功能障碍综合征(MODs)进展的指标,术后持续存在灌注不足,100个先心手术儿童（法洛四联症、室间隔缺损、完全性大动脉转位），从术前到CPB后18小时连续监测患者脑血流速度，评估围术期脑血流速度的变化,Henr。

6、y H. Cheng et al., Ann Thorac Surg , 2014,Post induction=麻醉诱导后；heparin=肝素；off cpb=CPB术后即刻；1h p-cpb=CPB术后1小时；6h p-cpb=CPB术后6小时； 18h p-cpb=CPB术后18小时；TGA=完全性大动脉转位；TOF=法洛四联症；VSD=室间隔缺损,*P0.05 vs Post induction,被忽视的病症-隐性低灌注,Gilberto Friedman et al., Critical Care(2004) 8:60-65,微循环低灌注,组织低灌注,60例行冠脉搭桥或瓣膜手术患者，监测术后血流动力学及中心静脉氧饱和度、乳酸等指标，评估各指标对隐形低灌注的警示作用术后发生隐形低灌注的患者共19人（32%）以术后24小时的乳酸变化为评估指标，术后发生隐性低灌注与患者预后密切相关,本研究隐形低灌注定义：中心静脉氧饱和度70%,乳酸24mmol/L, 平均动脉压65 mmHg, 中心静脉压8mmHg，尿量0.5mL/kg/h；,BeeBee Y. Hu et al., Journ。