2021推荐高危儿的识别与管理课件.ppt

（完整版）临床实验室管理人员管理课件.ppt

第二章 人员管理,临床实验室管理,重庆医科大学附属第一医院检验科 制作,第一节 人员资质 一实验室负责人的资质 二实验室技术人员的资质 一质量负责人 二技术负责人 三技术人员 四咨询人员第二节 岗位描述 一岗位描述要点 二岗位描述应用分析,,

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1、,高危儿:指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 包括以下几种情况:异常妊娠史异常分娩史异常新生儿,高危新生儿,死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；小于16岁或大于40岁、服用违禁品；阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等；高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等；,异常妊娠史,胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出生窒息选择性剖宫产前置胎盘、胎盘早剥,异常分娩史,早产HIE、颅内出血胎粪吸入综合征、肺出血先天性心脏病先天性外科疾病,异常新生儿,新生儿常见危险症状或体征识别,新生儿窒息与并发症，33.5呼吸系统疾病，21.8感染，14.2严重先天畸形，11.3%产伤，6.3硬肿症，5.8以上六类疾。

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实验室生物安全管理,中国疾病预防控制中心王秋娣,建立科学的工作过程: 明确而清晰的操作规程和安全防护措施 还应包括: 安全防火职业健康意外事故 员工和来访者的安全物品运输安全 废物处理机械和物理安全化学性 放射性及生物制品的安全 岗位培训等,

2、病与并发症占全部死因的93,死亡原因：前6位,哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。 音调一般不高。病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。,.哭声,突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻吟均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,哭声,囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE或颅内出血、颅内感染等,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄。

3、34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。,.喂奶,发热超过38 ，或体温低于35.5，经保温小时仍未回升。常表示有严重感染、硬肿症等可能,. 体温,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,.精神状态,生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,.皮肤颜色,要判断是。

4、否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,.惊厥,A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型,.惊厥,对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,.惊厥,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,.惊厥,建立静脉通路，按日龄、窒息补液最初12小时禁食若血糖2.6mmol/l ，给予处理正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊惊厥伴中心性青。

5、紫或呼吸困难，中流量氧,即刻处理,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呼吸异常,无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟)RR60次/分 -正压人工呼吸 高流量氧（5L/min）,即刻处理,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新。

6、生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.呕血和便血、出血,重新结扎脐带维生素k1 1mg im/iv查血型、血红蛋白、交叉合血出血的一般处理,即刻处理出血,生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液输O 型或Rh 阴性血高流量氧（5L/min）保暧,即刻处理出血休克,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,.其他,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡。-NICU监护内容： 1.基本监护2.呼吸系统监护3.心血管系统监护4.中枢神经系统监护,危重新生儿监护内容,5.消化系统监护6.血液系统监护7.肾功能监测8.感染指标监测9.机械通气监护,危重新生儿监护内容,体温：保持适中温度血糖：实验室、快速纸片低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓 高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值：2.8mmol/L体液、生化及血气：。