第四周营养支持病人的护理讲课课件.ppt

第四章护士的交谈沟通课件.pptx

第四章 护士的交谈沟通,1,第四章 护士的交谈沟通1,第一节 护理人员交谈沟通的类型和方式,良言一句三冬暖 恶语伤人六月寒,2,第一节 护理人员交谈沟通的类型和方式良言一句三冬暖2,一护理人员交谈沟通的基本类型,一评估性交谈 主要目的是获,

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1、第四周营养支持病人的护理,第四周营养支持病人的护理,优选第四周营养支持病人的护理,优选第四周营养支持病人的护理,营养支持意义 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。,3,营养支持3,营养支持定义 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素.,4,营养支持4,一、外科病人机体代谢特点,（一)饥饿或禁食时机体代谢的变化 1.内分泌和代谢的变化 单纯饥饿，机体通过降低代谢率代偿

2、糖原分解增加，肌糖原只供肌肉组织利用，肝糖原在禁食24小时内即被耗尽。初期蛋白质分解加速，饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。,5,一、外科病人机体代谢特点（一)饥饿或禁食时机体代谢的变化5,2.机体结构和功能改变禁食时间延长，有水、钠、钾、镁等电解质缺乏；脂肪、蛋白质不断分解；各系统组织、器官总量减轻、功能下降。,6,2.机体结构和功能改变6,(二）手术、严重创伤和感染时的代谢改变,主要表现能量代谢增高糖代谢紊乱:高血糖（糖原分解和糖异生活跃）脂肪

3、分解加快,但利用度不高蛋白质分解加速，出现负氮平衡，蛋白质缺乏，免疫和抵抗力降低。严重感染或创伤可使水、电解质、酸碱平衡紊乱。,7,(二）手术、严重创伤和感染时的代谢改变 主要表现7,二、外科病人的营养需求,人体所需六大营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 水 维生素 矿物质（无机盐宏量元素和微量元素）他们是构成人体组织和功能活动的物质基础,8,二、外科病人的营养需求人体所需六大营养素8,营养素中重要供能物质糖类、脂肪、蛋白质。主要的供能的糖和脂肪。蛋白质提供氮源。注意有充分的热量才能保证蛋白质的合成；机体利用葡萄糖能力有限，5mg/Kg.min,在应激状态利用葡萄糖下降。,9,营养素中重要供能物

4、质糖类、脂肪、蛋白质。9,（一）能量需要量 1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需的能量。男:BEE（kJ）（66.475.0033H13.75W6.755A）X4.184女:BEE（kJ）(655.1 1.85H9.563W4.676A)X4.184 H:身高(cm）W:体重(kg)A:年龄(岁),10,（一）能量需要量10,实际能量消耗（AEE）病人疾病状态下得能量需要量根据病人的情况，确定能量消耗校正系数。AEE基础能力消耗BEE AF IF TFAF活动因素 完全卧床1.1 卧床加活动1.2 正常活动1.3IF手术、损伤因素 中等手

5、术1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎1.4TF发热因素 正常体温系数1.0，每升高1度，增加0.12,11,实际能量消耗（AEE）11,2、移动式测热仪（代谢仪）能直接测定病人的实际能量消耗情况，临床上应用广泛。,12,12,（二）营养素需要量,1.蛋白质 外科病人，需要蛋白质23g/(Kg.天)6.25g蛋白质约含1g氮 2.脂肪 日需量50g 使用脂肪乳剂，12g/(Kg.天)，高代谢 情况下，需要增加用量,13,（二）营养素需要量 1.蛋白质13,3.碳水化合物 一般无规定需要量，因氨基酸和甘油可在体内转变成糖。禁食情况下，外源补葡萄糖100150g 4.其他营养成分 适当补钾、钠、钙、镁等

6、电解质。铜、铁、锌、硒等微量元素及维生素等。,14,3.碳水化合物14,第二节 外科营养支持病人的护理,护理评估一、健康史（病史）二、身体状况（临床表现）三、实验室检测指标四、营养治疗与效果,15,第二节 外科营养支持病人的护理护理评估15,4 TSF(cm)。机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。糖代谢紊乱:高血糖（糖原分解和糖异生活跃）男:BEE（kJ）（66.低蛋白型营养不良 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿二、身体状况（临床表现）特点成份明确、无需消化、无渣直接被胃肠道吸收利用臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。3 腹膜炎1.常见护理诊断问题保持清洁保持口腔、鼻腔、胃肠造口处清洁，导管、盛液器清洁，避免感染。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。营养支持的基本指征24小时内输完缺点易误吸，胃肠道反应:恶心呕吐、腹胀、腹泻（肠梗阻、急性坏死性胰腺炎等）高支链氨基酸配方 防治肝性脑病24小时内输完基础能量消耗（BEE）指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需的能量。体重比标准体重