住院患者VTE风险评估与护理规范.docx

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1、住院患者VTE风险评估与护理规范一、定义及相关概念（一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。（二）深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。（三）肺动脉血栓栓塞症指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。二、评估工具及风险分级Caprini风险评估量表通用于所有成人住院患者，统一使用此量表可。

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小班班务个人的工作总结范文一班级概况我班有幼儿50人，男孩30人，女孩20人，这些孩子之间虽然存在着个体差异，但是通过一学年的幼儿园学习生活，每个孩子都有了很大的进步，为了更好的完成以后的工作，提高保教质量，将纲要精神贯彻到一日活动中，促进,

2、以保证VTE风险评估的同质性。 2005版Caprini风险评估量表包含一般情况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，按不同因素对VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分15分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分，高危34分，极高危5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。2009年在2005版的基础上做了变动，形成最新版的Caprini风险评估模型（见附件一）。 三、评估与记录（一）评估时机1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。2.低风险患者每周评估一次。3.中度风险。

3、患者至少每周评估2次。4.高风险及以上患者每日评估。5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。6.出院时评估。（二）记录护士进行风险评估后将评估分数记录于评估栏内，填写日期、时间并签名。四、VTE的护理管理流程完成患者VTE风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。以Caprini风险评估量表为例：（一）低危患者：尽早活动，健康宣教，可以进行物理预防。（二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。（三）发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。五、预防护理措施（一）警示标识：评估。

4、高危或极高危患者在床边或其它醒目位置放置VTE高风险警示标识。（二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。（三）基础预防1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；2.抬高患肢：抬高下肢2030（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿下单独垫枕；3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；4.规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；5.早期活动，尽早下床；（1）被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给予踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩，1030分钟/次，68次/日；足踝关节屈伸运。

5、动，10秒*1030次/组，至少8组/日。（2）主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），10秒*1030次/组，至少 8组/日；如病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时1020次，增加膈肌运动，促进血液回流。（四）物理预防遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防止血液瘀滞。1.梯度压力袜（1）准确测量腿部尺寸。步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围长。（2）根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。（3）可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减。

6、少血流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。2.间歇性充气加压装置从足、小腿、大腿序贯加压，使血流增加200%-240%，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵，频率为30分钟/次，24次/日。物理预防的禁忌症：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎、肺栓塞、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变及下肢严重畸形。（五）药物预防遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。六、健康宣教（一）基本宣教：戒烟戒酒，适当饮茶，保证充足的液体入量；每周泡澡1次，每次20分钟，水温以舒适为宜；衣服、鞋袜不要太紧，防止患者血栓凝聚；（二）饮食指导：饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛。