医院出院病历护理文件书写质量评价标准（2020版）.doc

医院护士形象礼仪检查评价标准（2020版）.doc

XX医院护士形象礼仪检查评价标准2020版科室： 时间： 检查人： 合格率：内 容护士1.制服：不穿高领上衣，衣领扣子扣好。着裙装时裙边不能超过白衣。 制服无污迹。2.鞋子：不光脚穿鞋。不穿漏脚趾或后跟的鞋。 鞋子无污迹。3.袜子：穿肉白色,

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1、XX医院出院病历护理文件书写质量评价标准（2020版）科室： 患者姓名： 住院号： 时间： 检查人： 合格率：一、体温单23.计划单签字正确、完整。1.体温单打印完整无缺页。五、病历首页2.出入院、死亡、转科时间记录准确。24.出院病历由主管医生和质控护士审核签字。3.按规定测量生命体征。25.填写齐全无漏项。4.手术日期记录准确。26.过敏药物与病历相符。5.出入量记录准确。六、输血单6.入院有身高、体重。27.输血单双人核对并签字。7.按规定测量血压、体重并记录。28.输血起止时间、签字正确。抽血人签字正确。8.过敏药物记录准确。七、护理记录单9.体温单与护理记录单相符。29.详细准确记录。

2、生命体征。二、医嘱单30.护理记录与患者病情相符。10.眉栏、页码无漏项、涂改。31.运用医学用语、记录连续。11.医嘱执行时间准确、合理。32.突出疾病特点，客观动态记录症状与主诉。12.医嘱签字正确。33.重症记录间隔时间不超过2小时。13.皮试双人签字、皮试结果记录正确。34.病重患者记录每班至少一次。14.术前医嘱执行时间合理、签字正确。35.病情变化及时记录。15.取消医嘱格式正确。36.出入量记录准确。16.时间、数据无涂改。37.健康教育内容与疾病相符。三、入院护理评估单38.记录麻醉方式、神志、体位、手术名称、伤口敷料情况、引流管情况、给予治疗措施及回房时间。17.入院评估单8。

3、小时内完成、无漏项。八、手术记录单18.评估记录与病情相符。39.有手术物品记录单。19.出院后填写及时、正确。40.无菌包监测合格，灭菌标识粘贴在手术物品记录单背面。20.转科患者：交接记录填写及时、内容齐全。41.手术名称准确。21.各种评分准确无误。病情发生变化、手术后及时评估。42.巡回护士按规定签字。四、护理计划单43.器械护士按规定签字。22.护理计划单与患者病情相符。44.手术记录单填写完整、准确。备注：1、 一张表格用于一个病区。2、 检查发现不符合评价标准的，在该项目后 内打，符合评价标准的在 内打，科室不存在此项情况的在 内打，如有需详细说明的，请写在该项评价标准后注明。3、 计算方法：正确执行合格率=检查合格项目数/检查总项目数100%。。